Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma ）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气管肺泡癌。CT 表现: （1）中心型肺癌：肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移及血行转移纵隔侵犯左上肺非特异性炎症（2）周围型肺癌肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征增强扫描，CT 值增加多在20Hu 以上。转移征象（3）细支气管肺泡癌结节型：同周围型肺癌弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变，常合并腺泡结节。4. 肺结核肺结核（pulmonary tuberculosis ）, 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。CT 表现：Ⅰ型：原发性肺结核（primary tuberculosis ）纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。Ⅱ型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic  disseminated tuberculosis ）急性血行播散型, CT 表现为双肺广泛分布的1－2mm 小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT 显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分布为主。Ⅲ型：继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis ）①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚。caseous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞,下肺野可见支气管播散灶。tuberculoma: 类圆形结节，可呈浅分叶，边缘清晰，直径2－4cm ，内可有坏死，结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。二、支气管扩张症（bronchiectasis ）病因：先天性或后天性病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。CT 表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。1. 柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2. 囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3. 曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4. 混合型合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象。三、肺感染性病变1. 支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia ）或小叶性肺炎（lobular pneumonia ）病理：小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。CT 表现：两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。2. 大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia ），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。消散期，渗出液溶解、吸收。CT 表现：渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3. 肺脓肿肺脓肿（lung abscess ），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。CT 表现：急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞第二节肺部疾病的CT 诊断一、先天性疾病1. 肺隔离症（pulmonary sequestration ）某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。CT 表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2. 支气管囊肿（bronchogenic cyst ）为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonary bronchogenic cyst) 。CT 表现: 部位：纵隔与肺的任何部位，多见于气管隆突5cm 范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁可强化。* * 胸部CT 诊断第一节胸部CT 检查一、胸部CT 扫描方法（一）普通扫描（平扫plain CT scan ）（二）增强扫描（contrast enhancement,CE ）1. 注药方法团注法（bolus injection ）静滴法2. 扫描程序静态CT 扫描动态CT 扫描（dynamic CT scan ）（三）特殊扫描1. 薄层扫描2. 高分辨率CT 扫描（High resolution CT, HRCT ）3. CT 血管造影（CT angiography,CTA ）4. 心电门控扫描二、CT 对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值1. 肺部小病灶与早期病变2. 咯血查因3. 肺不张、肺实变4. 肺肿瘤分期5. 肺弥漫性病变6. 肺气肿的诊断及功能评价7. 肺血管性病变8. 胸水查因（二）影响CT 检出与诊断的因素（主要为常规CT ）1. 运动伪影2. 部分容积效应3. 层厚与层间距4. 大量胸水5. 一病多像,一像多病三、胸部正常CT 解剖（一）窗技术1. 纵隔窗: 窗位30 －60Hu, 窗宽300 －500Hu  2. 肺窗：窗位-700~-400Hu, 窗宽1000 －1500Hu （二）纵隔（mediastinum ）（三）肺（lung ）* * *  * * *