六、辨证论治临床应用：失眠、多梦较甚者：可加合欢花、夜交藤养心安神。六、辨证论治2 ．心脾血虚症状：（1）体倦乏力，纳差食少；（2）心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄；（3）舌质淡，苔白薄，脉细缓。治法：补睥养血。六、辨证论治( 续脾血虚) 方药：归睥汤。人参，黄芪、白术甘草、干姜、大枣当归——补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志——养心安神；木香——理气醒睥。甘温补脾益气；六、辨证论治3 ．肝血虚症状：（1）头晕，目眩，胁痛；（2）肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润；（3）妇女月经不调甚则闭经，面色不华；（4）舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。六、辨证论治( 续肝血虚) 方药：四物汤。熟地、当归——补血养肝；芍药、川芎——和营调血。六、辨证论治( 续肝血虚) 临床应用：血虚甚者：加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用；胁痛者：加丝瓜络、郁金、香附理气通络；目失所养，视物模糊者：加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。六、辨证论治阴虚1 ．肺阴虚症状：（1）干咳，咽燥，甚或失音；（2）咯血，潮热，盗汗，面色潮；（3）舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。六、辨证论治（续肺阴虚）方药：沙参麦冬汤。沙参、麦冬、玉竹——滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草——清热润燥。临床应用：咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳；咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。六、辨证论治2 ．心阴虚症状：（1）心悸，失眠，烦躁；（2）潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红；（3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养心。六、辨证论治（续心阴虚）方药：天王补心丹。生地，玄参、麦冬、天冬——养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归——益气养血；丹参、柏子仁，酸枣仁、远志、朱砂——养心安神。六、辨证论治临床应用：烦躁不安，口舌生疮者：去当归、远志，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行；潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热；盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。六、辨证论治3 ．脾胃阴虚症状：（1）口干唇燥，不思饮食，大便燥结；（2）甚则干呕，呃逆，面色潮红；（3）舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。六、辨证论治（续胃阴虚）方药：益胃汤。沙参、麦冬、生地、玉竹——滋阴养液；冰糖——养胃和中。临床应用：口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋养胃阴；不思饮食甚者：加麦芽，扁豆、山药益胃健脾；呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃；大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜收润肠通便之效。六、辨证论治4．肝阴虚症状：（1）头痛．眩晕，耳鸣；（2）目干畏光，视物不明，急躁易怒；（3）或肢体麻木，筋惕肉隅，面潮红；（4）舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。* 虚劳沧州医学高等专科学校中医内科教研室年月日教学目的与要求1．了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。2 ．了解虚劳的预后与调摄护理。3 ．熟悉虚劳的含义及证候特征。4 ．熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。5 ．掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。一、概述（一）定义是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。一、概述（二）源流《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。一、概述（二）源流《难经·十四难》：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。”《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。一、概述（二）源流明代张景岳《景岳全书·新方八略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。一、概述（二）源流《诸病源候论·虚劳病诸候》“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。”比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。一、概述（二）源流《理虚元鉴·治虚有三本》：“治虚有三本，肺、睥、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作厂比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。一、概述（三）范围西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。二、证候特征1．虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征；2 ．表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。3 ．病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。三、病因病机父母体弱烦劳过度，损伤五脏—气血阴阳的亏耗聚胎中失养喂养失当忧郁思虑早婚多育饮食不节，损伤脾胃—不能化生水谷精微大病久病，失于调理—损耗气血阴阳误治失治，损耗精气—阴精及阳气受损虚劳禀赋薄弱，因虚致病四、诊断要点1．证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。2 ．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3 ．排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。五、鉴别诊断1 ．肺痨两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫(抗结核)为主要治则。虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。五、鉴别诊断2 ．其他病证中的虚证类型其主要的区别有二：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。六、辨证论治（一）辨证要点1 ．辨五脏气血阴阳亏虚的不同对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。六、辨证论治（一）辨证要点2 ．辨兼夹病证的有无(1)  因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。(2) 有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血，脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。(3) 是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复．治疗用药也与常人感邪有所不同。六、辨证论治（二）治疗原则以补益为基本原则。正如《素问·三部九候论》说：“虚则补之。”①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以睥胃为后天之本，为气血生化之源．睥胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳．为生命的本元。重视补益睥肾，先后天之本不败．则能促进各脏虚损的恢复。六、辨证论治（二）治疗原则②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻．扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用。防止因邪恋而进—步损伤正气。③虚劳的病程较长．影响的因素较多．要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来．方能收到更好的治疗效果。六、辨证论治（三）分证论治1 ．肺气虚症状：(1)  短气自汗，声音低怯．时寒时热；(2)  平素易于感冒，面白；(3)  舌质淡，脉弱。六、辨证论治（续肺气虚）治法：补益肺气。方药：补肺汤。人参、黄芪——益气补肺；熟地、五味子——益肾敛肺；紫菀、桑白皮——肃肺止咳。．．六、辨证论治（续肺气虚）临床应用: 无咳嗽者：去桑白皮、紫菀；自汗较多者：加牡蛎、麻黄根固表敛汗；气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热分证论治2 ．心气虚症状：（1）心悸，气短，劳则尤甚；（2）神疲体倦，自汗；（3）舌质淡，脉弱。六、辨证论治（续心气虚证）治法：益气养心。方药：七福饮。人参、白术、炙甘草——益气养心；熟地、当归——滋补阴血；酸枣仁、远志——宁心安神。临床应用：自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥。六、辨证论治3．脾气虚症状：（1）饮食减少，食后胃皖不舒；（2）倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄；（3）舌淡苔薄，脉弱。六、辨证论治(续脾气虚证）治法：健睥益气。方药：加味四君子汤。人参、黄芪、白术、甘草——益气健睥；茯苓、扁豆——健睥除湿。六、辨证论治六、辨证论治（续脾气虚证）临床应用：胃皖胀满，嗳气呕吐者：加陈皮、半夏和胃理气降逆；脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；腹痛即泻，手足欠温者：加肉桂、炮姜温中散寒。六、辨证论治分证论治4 ．肾气虚症状：（1）神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀；（2）舌质淡．脉弱。六、辨证论治（续肾气虚证）治法：益气补肾。方药：大补元煎。人参、山药、炙甘草——益气固肾；杜仲、山茱萸——温补肾气；熟地、枸杞子、当归——补养精血六、辨证论治（续肾气虚证）临床应用：神疲乏力甚者：加黄芪益气；尿频较甚及小便失禁者：加菟丝子，五味子、益智仁补肾固摄；大便溏薄者：去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。六、辨证论治血虚1 ．心血虚症状：（1）心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华；（2）舌质淡，脉细或结代。六、辨证论治( 续心血虚) 治法：养血宁心。方药：养心汤。人参、黄芪、茯苓五味子、甘草当归、川芎、柏子仁酸枣仁、远志肉桂、半夏曲——温中健睥，以助气血之生化。益气生血；养血宁心；*