4、心音听诊器听到心脏收缩和瓣膜关闭的声音第一心音：音调低，持续时间较长是心室开始收缩的标志产生原因：房室瓣关闭第二心音：音调高，持续时间短是心室开始舒张的标志产生原因：半月瓣关闭影响心输出量的因素: 1. 心肌的前负荷:指心舒末期心腔中充盈的血量相当于心室舒张末期容量,与静脉回心血量成正比.静脉回心量少,博出量也减少. 2. 心肌收缩力:指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态.主要受神经、激素及局部代谢产物等影响，心肌收缩力增强，博出量增加3. 心肌的后负荷:指心室收缩过程中遇到的阻力,即为动脉血压.在前两者不变条件下,动脉血压升高,后负荷增大,博出量减少4. 心率:心率过快过慢,心输出量都会减少心力贮备含义:指心输出量能随机体代谢需要而增长的能力健康成人安静:心输出量4.5-6L/min 剧烈运动:心输出量24-30L/min 说明健康人有相当大的心力贮备心力贮备的大小除有赖于神经、体液调节外,与体育锻炼有很大关系7. 静脉血压体循环中静脉系统的血液最后返回右心房,右心房作为体循环的终点,血压最低,接近0 中心静脉压:将静脉导管直接插入上腔静脉和下腔静脉或通过大静脉插入右心房来测量决定于心脏射血能力和静脉回心血量若心脏射血能力↑, 能及时将回心血射入动脉,则中心静脉压较低若静脉回流速度加快,中心静脉压将升高四.淋巴系统组成:淋巴管、淋巴结、脾功能：将过剩的组织液及组织液中蛋白质回流入静脉第四章血液循环第三章血液循环第三章血液循环第三章血液循环第三章血液循环肾素－血管紧张素系统(1) 每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑(2) 心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑（3）动脉血压的影响因素：心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑( 明显) ↓↓血流速↑↓↓DP↑( 明显) 搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(3) 外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑心缩期血流速↑SP↑（不明显）(4) 大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓(5) 循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp 变↓↓↓动脉血压影响因素（明显）大A弹性（明显）（明显）有效血量（明显）外周阻力（明显）心率（明显）搏出量Bp 脉压DP Sp 1、组织液：来自毛细血管血液，固毛细血管具通透性，血液中水和其他小分子物质以滤过方式通过cap 壁，在血液和组织液之间交换而决定滤过方向和流量的因素是有效滤过压2、淋巴液：毛细淋巴管首端为盲端，管壁由单层扁平内皮细胞构成，细胞之间有较大间隙，允许液体通过间隙流入毛细淋巴管，但不能倒流组织液的生成与回流1. 有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压）= 有效滤过压＞0 →组织液生成(动脉端)  ＜0 →组织液回流(静脉端)  2．支配血管的神经（1）缩血管神经（vasoconstrictor nerve ）（2）舒血管神经（vasodilator nerve ）①交感舒血管神经②副交感舒血管神经一、神经调节（一）心血管的神经支配第三节心血管功能的调节上一页下一页一、神经调节中枢部位传出神经效应心迷走中枢延脑网状结构心迷走神经心脏活动减弱血压降低（心抑制中枢）腹内侧心交感中枢延脑网状结构心交感神经心脏活动加强，血压上升（心加速中枢）背外侧(二)心血管中枢(cardiovascular center) 1. 调节心脏活动的中枢第三节心血管功能的调节上一页下一页一、神经调节中枢部位效应缩血管区延脑头端腹外侧部舒血管区延脑尾端腹外侧部(二)心血管中枢(cardiovascular center) 2. 调节血管活动的中枢心率加快、血管收缩、血压上升抑制交感神经中枢的活动上一页下一页（三）心血管反射第三节心血管功能的调节1. 颈动脉窦，主动脉弓压力感受性反射(图) 一、神经调节上一页下一页血压压力感受器颈动脉窦主动脉弓窦神经（＋）主动脉神经（+）延髓心抑制中枢（＋）心加速中枢（－）缩血管中枢（－）心迷走神经（＋）心交感神经（－）交感神经（－）血管舒张心跳减慢血压血压压力感受器颈动脉窦主动脉弓窦神经（－）主动脉神经（－）延髓心抑制中枢（－）心加速中枢（＋）缩血管中枢（＋）心迷走神经（－）心交感神经（＋）心跳加快加强血压小动脉血管收缩肾上腺髓质分泌增多* * 第四部分血液循环第一节心脏生理右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。一、心肌的电活动　　心脏的主要功能是泵血，70 岁一生泵血160000m3 。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。(一)心肌的生理特性1. 自动节律性概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。来源于特殊传导组织中的自律细胞自律组织包括: 窦房结(自律性最高), 是正常的起博点心房传导组织:结间束和房间束房室交界:传导速度最慢心室传导组织:房室束浦肯野纤维网(传导速度最快) 自律性高低：窦房结------- 房室结------- 浦氏纤维（90-100 次/分）（40-60 次/分）（20-40 次/分）①除外窦房结，其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。②以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律。2. 传导性窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌传导速度浦氏纤维(4m/s) ↓束支(2m/s) ↓心室肌(1m/s) ↓心房肌(0.4m/s) ↓结区(0.02m/s) 传导时间心房内--- 房室交界--- 心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s)  （二）体表心电图ECG ：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图。名称时间（S）幅度（mV)  意义P 波0.06 ～0.11 0.05 ～0.25 两心房兴奋Q 波室中隔兴奋R 波0.06 ～0.11 0.5 ～2.0 心尖+侧壁肌兴奋S 波心室后基底部兴奋T 波0.05 ～0.25 0.1 ～1.5 两心室复极化过程P-R 间期0.12 ～0.20  兴奋：房→室的时间S-T 段0.05 ～0.15 心室肌的AP 处于平台期Q-T 间期＜0.4 心室去极化+复极化的时间二、血管生理(一)、各类血管的功能特点1. 主动脉和大动脉：管壁厚,有大量的弹性纤维具有弹性和可扩性,有暂时贮存血液的功能2. 小动脉和微动脉动：半径小、阻力大,其口径可发生明显变化3. 直接连接微动脉和微静脉的血管,参与体温调节4.Cap. ：由单层内皮细胞构成管壁薄、透性好,流速慢5.V ：口径大,管壁薄,容纳循环血量60-70% ——弹性贮器血管——阻力血管——物质交换血管——容量血管——短路血管三、心脏心脏结构1、瓣膜左房室瓣：左心房和左心室之间的瓣膜三尖瓣：右心房和右心室之间的瓣膜半月瓣：左心室和大动脉之间右心室和肺动脉之间2、心动周期和心率概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。时程：T∝1/f ＝60s/75 ＝0.8s  房缩0.1s  房舒0.7s 室缩0.3s 室舒0.5s 心动周期=心房收缩期+心房舒张期=心室收缩期+心室舒张期特点:  ①舒张期时间＞收缩期时间②全心舒张期0.4s →利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影响舒张期：心率心动周期室缩期室舒期0.35 1.15 1.5 0.8 150  0.4 0.30 0.50 0.25 0.15 ④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。心率①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。②正常变异: 年龄:初生儿(130 次/分) 成人(60 ～90 次/分) 性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息体温每↑1℃→心率↑10 次/分心动周期=60/ 心率心脏的泵血过程3. 心脏泵血过程室缩期根据心室内压力和容积等变化，室缩期可分为等容收缩期和射血期。室舒期室舒期按心室内压和容积的变化可分为等容舒张期和充盈期。心室收缩前: 室内压<主动脉压和心房内压，半月瓣关闭而房室瓣开放，血液不断流入心室。即心脏的充盈等容收缩期前：心室收缩开始后，室内压迅速升高，当室内压>房内压时，心室内压力<主动脉压房室瓣与半月瓣均处于关闭状态，心室容积不变，故称为等客收缩期。等容收缩期历时约0.06s ，该期的长短与心肌收缩力的强弱及动脉血压的高低有关，在心肌收缩力减弱或动脉血压升高时，等容收缩期将延长。（1）等容收缩期：心室肌继续收缩，心室内压继续上升，当心室内压>主动脉压，心室的血液将半月瓣冲开，迅速射入动脉，心室容积随之相应缩小。此期称为快速射血期. 历时约0.24s 。血液射入动脉起初，速度快，血量多，约占射血量的80 ％～85 ％；随后心室肌收缩力减弱，室内压开始下降，射血速度减慢，射血量减少。（2）射血期（1）等容舒张期：心室舒张开始，室内压下降，在心室内压低于主动脉压时，动脉内血液逆流推动半月瓣关闭，防止血液返流入心室。当在心室内压还高于心房内压之前，房室瓣仍处于关闭状态，无血液进出心室，此时心室舒张但其容积不变，称为等容舒张期，历时约0.08s 。(3) 等容舒张期随着心室继续舒张，室内压继续下降，直至心室内压低于房内压时，心房内的血液冲开房室瓣而流入心室，心室容积随之增大。血液不断由静脉和心房进入心室的这段时间，称为充盈期。此期历时约0.42s 。起初血流速度较快、血流量较多，以后随着心室内血液增多，流入的速度减慢。在下一个心动周期的心房收缩时，血液又较快进入心室。从心室的充盈量来看，通过心房收缩进入心室的血液量仅占30 ％，其余大部分血液都是由于心室舒张，室内压低于房内压将血液抽吸入心室的。（4）充盈期5 、心输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml ）。　每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量　　　　　　＝每搏输出量×心率＝5～6L/min 　　　　　　40 ～150 次/分:心率↑→每分心输出量↑＞150 次/分→心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。＜40 次/分→心动周期延长（尤其心舒期）→充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓6、动脉血压（1）.正常值与测量收缩压（Sp ）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.0 ～18.7Kpa) 舒张压（Dp ）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.0 ～12.0Kpa) 脉搏压:Sp-Dp ＝4.0 ～5.3 Kpa  平均动脉压:＝Dp + 脉压/3 血压的测量示意图＝(Sp + 2Dp)/3  （2）生理变异: ①年龄↑10 岁→Bp↑1mmHg( 血压随年龄的增加而升高,Sp 的升高比Dp 的升高更明显) ②吸气＜呼气Bp ：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg ）⑥上午＞下午(8 ～11 时最高,0 ～8时最低) ⑦高原＞平原⑧男性＞女性