循环系统疾病循环系统解剖心脏血管神经体液装置功能氧营养物质激素病变心脏病血管病（心血管病）死亡率首位心血管病的分类一、病因分类（一）先心病1. 室缺2. 房缺3. 主动脉畸形4. 动脉导管未闭5. 复合型畸形（二）后天性心血管病1. 冠心病2. 风心病3. 高血压病4. 肺心病5. 感染性心脏病6. 内分泌病性心脏病7. 血液病性心脏病8. 营养代谢性心脏病9. 心脏神经官能症10. 其它（药物、肿瘤）二、病理解剖分类1. 心内膜病心内膜炎心瓣膜病变（狭窄、关闭不全、脱垂、纤维化、钙化）2. 心肌病心肌炎症、梗死、肥厚、破裂3. 心包病心包炎、积液、缺损4. 血管病动脉粥样硬化、动脉病、栓塞5. 心及血管先天性畸形三、病理生理分类1. 心力衰竭急性慢性左心右心全心2. 休克3. 冠状循环功能不全（心肌缺血）4. 乳头肌功能不全5. 心律失常6. 高动力循环状态7. 心脏压塞8. 其它体循环-肺循环动脉-静脉血液分流心血管病的诊断诊断依据病史临床症状体征实验室检查器械检查一、常见的临床症状咳嗽咯血心悸胸痛少尿头痛呕吐晕眩水肿昏厥发绀抽搐呼吸困难声音嘶哑二、常见的体征心脏增大枪击音心脏杂音毛细血管搏动心包摩擦音静脉充盈心音异常肝大额外心音水肿心律失常症环形红斑脉搏异常皮下小结发绀杵状指三、实验室检查生化检查血脂心肌酶电解质地戈辛浓度微生物细菌培养霉菌培养免疫学康－华氏反应心肌抗体病毒RNA 抗体抗“0”类风湿因子四、器械检查  （一）侵入性检查1.  心导管检查右心导管左心导管冠脉造影2.. 电生理检查心腔内心电图希氏束心电图心内膜和心外膜心电标测3. 其它心内膜活检心脏及血管内超声显像心血管内镜检查（二）非侵入性检查1. 心电图遥测、动态、食管导联、负荷试验2.  超声心动图M 型、二维、经食管、多普勒3. X 线体层显像CT 、DSA 、MRI 、ECT 、PET 心血管病的防治一、病因治疗（一）感染性心脏病抗菌治疗（二）贫血性心脏病纠正贫血（三）维生素B1 缺乏性心脏病补充VitB1 （四）异位快速心律失常射频消融术二、解剖病变的治疗（一）心瓣膜病介入性球囊扩张（狭窄）瓣膜修复或换瓣关闭不全（二）先心病手术纠治（三）冠心病PTCA 斑块超声消融或旋切、支架（四）其它心脏移植，人工心脏三、病理生理的治疗1. 心力衰竭强心、利尿、扩血管2. 心源性休克抗休克3. 心律失常抗心律失常药物、电复律、电除颤4. 急性心梗溶栓治疗5. 高血压药物降压治疗四、康复治疗（一）劳逸结合（二）清淡饮食（三）坚持服药（四）定期复查心血管病的预后病种不同、预后不一预防为主、早治为佳坚持服药、选择手术心血管病的进展一、分子和细胞生物学的进展（一）肾素－血管紧张素系统（二）内皮素和NO （三）－受体与心梗和心衰（四）离子通道（五）氧自由基和脂质过氧化与心肌损害（六）心血管的基因缺陷和基因治疗（七）心肌重构和血管重构二、生物物理学的进展（一）医学物理学的进展1. 多普勒超声显像2. 心血管内超声显像3. 核素体层显像4. 磁共振显像5. 血管镜检查6. 动态血压监测7. 心率变异性测定（二）生物化学的进展1.  肌钙蛋白测定2.  肌球蛋白重链和轻链测定3. 病毒和细菌的DNA 和RNA 测定三、心血管病治疗的进展（一）药物治疗1. 溶栓治疗t －PA 2. 调酯药物他汀类3.降血压药物ACEI 钙拮抗剂4.扩血管药物5.抗心律失常6. 抗血小板药物（二）介入性治疗1.  心律失常射频消融术自动起搏除颤器2.  瓣膜或畸形球囊扩张术导管修复心力衰竭概述心力衰竭（心功能不全）收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭肺循环、体循环被动性充血充血性心力衰竭病因一、基本病因（一）原发性心肌损害1. 缺血性心肌损害冠心病心肌梗死2. 心肌炎和心肌病病毒性心肌炎扩张型心肌病肥厚型心肌病3. 心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病心肌淀粉样变性VitB1 缺乏（二）心脏负荷过重1. 压力负荷（后负荷）过重高血压主动脉狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄左、右心室射血阻力增加心室肥厚失代偿心力衰竭（三）容量负荷（前负荷）过重1. 心脏瓣膜关闭不全2. 左、右心或动静脉分流主动脉瓣房、室间隔缺损二尖瓣动脉导管未闭慢性贫血甲亢容量负荷心脏扩大失代偿心力衰竭二、诱因 1. 感染感染性心内膜炎2. 心律失常3. 血容量增加盐过多输液过多,过快4. 过度体力劳累或情绪激动妊娠后期分娩暴怒5. 治疗不当洋地黄或降压药停用不当6. 原有心脏病加重心肌梗死病理生理一、代偿机制（一）Frank-Starling 机制（二）心肌肥厚（三）神经体液的代偿机制1.交感性神经兴奋性增强血中去甲肾上腺素心肌1肾上腺素受体（心率心收缩力心排量周围血管收缩）心肌耗氧心力衰竭2. 肾素-血管紧张素系统(RAS) 心力衰竭心排血量肾血流量RAS 被激活ATII 心肌收缩力醛固酮分泌周围血管收缩水、钠潴留细胞及组织重构调节血液分布(心脑) 体液总量，心脏前负荷心肌间质纤维化心力衰竭失代偿心力衰竭恶化二.心力衰竭时各种体液因子的改变(一)心钠素(ANF)  心房合成和分泌心力衰竭ANF( 早期) 慢性HF 利尿(代偿) ANF 水、钠潴留HF 恶化（二〕血管加压素（抗利尿激素〕下丘脑分泌心力衰竭心排血量血管加压素分泌缩血管、抗利尿血容量心负荷水、钠潴留、HF （三〕缓激肽心力衰竭缓激肽（RAS 激活）一氧化氮（NO ）扩血管心力衰竭调节失代偿HF 三、舒张功能不全冠心病心肌缺血高血压肥厚性心肌病肌浆网摄取Ca2+  左室舒张末压Ca 泵出细胞外肺循环压主动舒张功能障碍舒张性心功能不全舒张功能不全四.心肌损害和心室重构原发性心肌损害心脏负荷过重心腔扩大,心室肥厚心室重构(心肌纤维化) 代偿（无心力衰竭）失代偿（心肌细胞坏死）纤维化心室顺应性心力衰竭心力衰竭的类型一. 解剖类型左心衰肺循环瘀血冠心病高心病主A 瓣病变右心衰体循环瘀血肺心病先心病全心衰左心衰肺动脉压右心衰全心衰二.病程类型急性心衰严重心肌损害,突然加重负荷（急性左心衰表现为急性肺水肿）慢性心衰（心脏病变）心脏扩大,肥厚,代偿机制失代偿慢性心衰（左心衰,右心衰,全心衰）三.病理生理类型心脏病变心脏病变风心病（高血压,冠心病）冠心病心肌炎收缩期射血功能正常收缩功能障碍舒张功能障碍左室充盈压心排血量下降阻性充血肺阻塞充血收缩性心衰舒张性心衰（心衰症状较轻）四.心功能分级（美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年）1 级活动量不受限2 级体力活动轻度受限3 级体力活动明显受限4 级不能从事任何体力活动慢性心力衰竭[流行病学] 		 慢性心力衰竭（慢性充血性心力衰竭）		 死亡率[ 临床表现] 		 左心衰竭右心衰竭全心衰一.左心衰竭（肺淤血及心排血量）（一）症状 1. 呼吸困难	  （1）劳力性呼吸困难; 		  （2）端坐呼吸	  （3）夜间阵发性呼吸困难	  （4）急性肺水肿 2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、疲倦、头昏、心慌 4. 少尿、肾功能（二）体征  1. 肺部湿性罗音  2. 心脏体征	 （1）基础心脏病的固有体征	 （2）心脏扩大	 （3）P2 亢进	 （4）舒张期奔马律二.右心衰竭(一)症状1. 消化道症状腹胀，食欲不振，恶心，呕吐2. 劳力性呼吸困难( 二)体征1. 水肿下肢对称性、压陷性胸腔积液（右侧）2. 颈静脉征颈静脉搏动，充盈，怒张肝颈静脉反流征阳性3. 肝大4. 心脏体征	(1) 基础心脏病的固有体征	(2) 三尖瓣关闭不全的反流性杂音三.  全心衰左心衰右心衰全心衰肺部湿罗音颈部脉怒张胸腔积液下肢水肿肝脏肿大[实验室检查]  一.X 线检查  1. 心影大小，外形病因诊断  2. 肺淤血心功能肺门血管影肺纹理肺野模糊Kerley B 线二.超声心动图 1.收缩功能正常EF 值>50%，运动时增加5% 	 2.舒张功能正常E/A>1.2  三.有创性血流动力学检查 正常CI>2.5L/min*m2,PCWP<12mmHg 诊断及鉴别诊断一、诊断病因病史症状体征客观检查二、鉴别诊断1. 支气管哮喘2. 心包积液3. 缩窄性心包炎4. 肝硬化（非心源性肝硬化无颈静脉怒张）治疗一、病因治疗（一）基本病因治疗1. 高血压降压2. 心瓣膜换瓣3. 先心病纠正畸形（二）消除诱因1. 感染（呼吸道）2. 心律失常二、减轻心脏负荷 1. 休息2. 限盐3. 利尿剂的应用(1) 噻嗪类双克(2) 利尿剂速尿(3) 保钾利尿剂安体舒通4. 血管扩张剂的应用(1) 小静脉扩张剂硝酸盐类(2) 小动脉扩张剂1受体阻断剂哌唑嗪硝酸盐类钙通道阻滞剂ACEI 三、增加心排量1. 洋地黄静脉用药（西地兰,毒毛花甙K）口服用药（地戈辛）洋地黄中毒表现A. 消化道症状恶心呕吐B. 神经系统症状色视C. 严重心律失常室早AVB  洋地黄中毒的处理1.停用洋地黄2.补钾3.利多卡因苯妥因钠2. 非洋地黄类正性肌力药（1）肾上腺能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺（2ug/Kg.min ）（2）磷酸二酯酶抑制剂氨力农四、抗肾素－血管紧张素系统药物1. 血管紧张素转换酶抑制剂（1）扩血管作用（2）抑制醛固酮（3）抑制交感神经兴奋性（4）改善心室及血管重构2. 抗醛固酮制剂安体舒通五、受体阻滞剂倍他乐克六、舒张性心力衰竭的治疗1.  受体阻滞剂2. 钙通道阻滞剂3. ACE 抑制剂4. 硝酸盐类5. 无收缩功能障碍时禁用正性肌力药物七、顽固性心力衰竭的治疗  1. 努力寻找诱因风湿活动感染性心内膜炎贫血甲亢电解质紊乱洋地黄过量肺栓塞2. 心脏移植扩张型心肌病晚期缺血性心肌病急性心力衰竭病因和发病机制（1）急性广泛前壁心肌梗塞乳头肌梗死断裂室间隔破裂穿孔感染性心内膜炎（瓣膜穿孔,索断裂）高血压心脏病血压快速型心律失常严重缓慢性心律失常输液过多过快临床表现1. 突发严重呼吸困难频率>30~40 次/分2. 强迫坐位3. 面色灰白4. 发绀5. 频发咳嗽咳粉红色泡沫样痰6. 肺湿罗音和哮鸣音7. 心尖部第一心音心率快舒张期奔马律8. 血压下降（心源性休克）诊断与鉴别诊断1. 支气管哮喘2. 其它原因的休克治疗1. 坐位双腿下垂2. 吸氧3. 吗啡5-10mg 静脉缓注4.快速利尿5.血管扩张剂（硝普钠酚妥拉明）6.洋地黄药物7.氨茶硷8.其它（激素）* *