眼科学哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科第一章绪论眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展转归以及预防、诊断、治疗的医学科学。眼科学与其他临床学科有着密切的关系。一、眼球（eye ball）正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。（一）眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）二者移行处，约1mm  前表面曲率半径7.8mm 后表面曲率半径6.8mm 角膜厚度中央部0.5-0.55mm 角膜厚度周边部1mm 角膜横径11.5~12mm 角膜垂直径10.5~11mm （1）角膜组织学分层①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层角膜的供养及神经支配①角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。②由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。(2)巩膜①质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。②厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。③组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。角巩膜缘中层为葡萄膜(uvea)．又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。（1）虹膜位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5～4mm。正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系，如1岁以内婴儿瞳孔最小，儿童期和青春期最大，以后又变小。瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节。(2) 睫状体为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6—7mm的环状组织。其矢状面略呈三角形。暖状体前部较肥厚，称睫状冠，宽约2mm，内表面有70一80个纵行放射状皱壁，称睫状突；后2/3薄面平坦，称睫状体扁平部。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界。暖状体主要由暖状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。睫状体位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。睫状冠位于睫状体前部1/3，较厚，上有70-80个突起，称睫状突，分泌房水。睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘。睫状体扁平部位于睫状体后部2/3，较平，也称睫状环。睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。(3) 脉络膜（choroid）平均厚0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层中间的中血管层内侧的毛细血管层3．内层视网膜（retina）位于脉络膜内侧的透明膜。黄斑中心小凹——黄斑中心凹视盘（视乳头）视杯、杯凹视网膜分层外层视网膜色素上皮层RPE 内层视网膜神经感觉层①视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）②外界膜③外核层④外丛状层⑤内核层⑥内丛状层⑦神经节细胞层⑧神经纤维层⑨内界膜（二）眼球内容 1. 房水由睫状突分泌，含量0.25~0.3ml 作用营养角膜，晶体，玻璃体维持眼内压排除途径睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemm’s 管-集合管-房水静脉2. 晶状体3. 玻璃体1. 视路光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质二、眼眶及附属器(一) 眼眶1.视神经孔和视神经管2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切迹（或孔）睑裂（palpebral fissure）正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部1~2mm。睑缘（palpebral margin）内眦与外眦(三) 结膜1 睑结膜2 球结膜3穹窿结膜(四)泪器1泪腺2泪道(1)泪小点(2)泪小管(3)泪囊(4)鼻泪管(五) 眼外肌4条直肌上直肌下直肌内直肌外直肌2条斜肌上斜肌下斜肌三、视路（一）视神经(1)眼内段(2)眶内段(3)管内段(4)颅内段（二）视交叉（三）视束（四）外侧膝状体（五）视放射（六）视皮质四、眼球的血液循环和神经分布（一）血液循环动脉Artery 视网膜中央血管系统睫状血管系统视网膜中央血管系统2. 睫状血管系统 (1)睫状后短动脉(2)睫状后长动脉(3)睫状前动脉静脉1. 视网膜中央静脉2. 涡静脉3. 睫状前静脉（二）神经 1睫状神经节2鼻睫状神经2. 视路光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质* * 第二章眼科学基础一、眼球解剖二、眼附属器三、视路四、眼部的血管和神经眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层（视网膜）外层（纤维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.5~2.0mm. 前房角前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。眼睑的组织学分层1.皮肤层2 皮下组织层3 肌层4 睑板层5 结膜层* * *