正常声像图表现视网膜剥离甲状腺甲状腺血流信号乳腺乳腺肿块对附件疾病的探查，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系；移动探头连续扫查可了解其与周围组织的关系；必要时可变动病人体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。四、经阴道超声检查 （一）检查前准备 不需要充盈膀胱或使膀胱少量充盈以利于检查时子宫的定位。 （二）体位与扫查方法 检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的避孕套内放人适量的耦合剂，套人阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放人阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄，行纵向、横向及多方向扫查。观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。如探查脏器位置较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。  经阴道超声检查可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢大小、形态和卵泡。对子宫、卵巢的血流研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易，更清晰。同时，对妇科介人超声的应用也提供了极为有利的条件，因为经阴道穿刺时盆腔脏器处于自然位置，又不需要经过膀胱，系一条较为理想的途径。但体积较大的盆腔肿块则不适于作经阴道超声检查，同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本方法。 五、彩色多普勒超声检查 彩色多普勒超声可提供生理和病理状态下的血供特点和有关血流动力学的信息，有助于病变性质的诊断。但对病变的诊断必须在二维超声全面检查的基础上，以观察形态学的改变为主体，进而应用CDFI 观察血管的分布、走行、管腔形态和丰富程度。一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则，血流频谱测定多呈高速低阻状态，即阻力指数（resistance index , RI ）小于0.4 ，搏动指数（pulsatility index , PI ）小于1.0 。而良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少，管腔形态规则，RI 大于0.4 , PI 大于1.0 。其计算方法如下：RI ＝（收缩期最大峰速一舒张期最低流速）／收缩期最大峰速PI ＝（收缩期最大峰速一舒张期最低流速）／平均血流速度 六、超声测量 （一）子宫测量 当适度充盈膀胱后，先作纵向断面使子宫全貌显示清晰，测量宫体和宫颈的纵径以及宫体的前后径，然后进行横向扫查，自耻骨上缘向上滑行扫查，连续观察子宫横断面，测量子宫的最大横径。 1 ．纵径宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口（阴道内气体强回声带顶端）的距离为宫颈长度。二者相加为子宫纵径。2 ．厚径纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。3 ．横径横向扫查时，宫底呈三角形，其左右为宫角部位，此时测量子宫横径不易准确，可将探头稍下移，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭园形，使子宫侧壁显示清晰时，测其最大横径。 （二）卵巢测量 卵巢测量也须测量长、宽、厚三条径线，这样才能更实际地反映卵巢的真正大小。第十一节产科超声检查 超声检查在产科领域的应用已十分广泛它能直观地显示胚胎在宫内发育的全过程；获得胎心、胎动的资料早于其他检查；不仅可以确诊妊娠，而且能鉴别胚胎是否存活；对中晚期妊娠可提供胎儿生长发育的资料，对某些胎儿生长畸形及胎盘形态结构与位置异常，超声成像可作出诊断；在妊娠诊断中的应用彩色多普勒超声，可通过检测脐动脉、胎儿体内肾动脉、脑动脉等大血管的血流参数，估价胎盘的功能及胎儿是否有宫内缺氧窒息等； 介人性超声的发展，使孕早期绒毛的吸取、脐带和羊水的定位穿刺更为安全可靠，因此，超声成像已成为产科临床工作中首选的诊断方法。 一、适应证1 ．早期妊娠①确定早期妊娠，停经5 一6 周即可显示宫内的妊娠囊回声；②诊断早期异常妊娠，对阴道出血或／和腹痛的原因进行诊断和鉴别诊断，包括异位妊娠和分型，流产及分级和葡萄胎等。 2 ．中晚期妊娠①确定胎儿数目和胎位；②判断胎儿孕龄，了解胎儿成熟度；③诊断胎儿各系统畸形；④判断胎盘的成熟度，有无前置胎盘和胎盘早剥；⑤观察羊水，诊断羊水过多或过少及有无羊水混浊等；⑥第三产程中鉴别胎盘的剥离与娩出，产后观察子宫复旧的动态变化，寻找产后出血的原因。3 ．介人超声的应用①妊娠早期超声引导穿刺抽吸绒毛进行染色体等遗传性疾病的相关检查；②妊娠中、晚期行脐带穿刺进行胎儿血型检查或胎儿输血等诊断与治疗；③羊膜腔穿刺定位，进行羊水生化检查或注人对比剂。 二、检查前准备1 ．经腹壁扫查 凡检查以下情况者需适度充盈膀胱：①观察子宫的大小及位置；②诊断早期妊娠及异位妊娠；③晚期妊娠阴道出血，了解有无前置胎盘或胎盘前置的程度。紧急情况下不能等待膀胱自行充盈时如宫外孕发生急腹症等情况可用导尿管向膀胱内注人无菌生理盐水300ml 左右。 一般孕12 周以后至分娩前的胎儿检查不必充盈膀胱。 2 ．经阴道超声检查 检查前不需要充盈膀胱或少量膀胱充盈以利于检查时子宫的定位。三、仪器条件 同妇科超声检查。四、体位与扫查方法（一）体位1 ．经腹壁扫查一般取仰卧位，遇以下情况时采取侧卧位：①为了变换胎儿体位；②妊娠子宫过大，孕妇难以仰卧位。2 ．经阴道超声检查需取膀胱截石位。 （二）扫查方法1 ．经腹壁扫查 孕妇充分暴露下腹部，在检查区域涂以耦合剂，探头自耻骨联合至剑突下连续进行纵、横、斜、冠状断面，自左向右，自下而上全面扫查。对早期妊娠检查时（妊娠12 周以前，孕周按末次月经第一天计算）应使子宫图像显示完整，观察宫腔内的妊娠囊、胎芽、胎心搏动，并进行子宫及妊娠囊的测量。对中期妊娠（妊娠13 一27 周）和晚期妊娠（妊娠28 一40 周）检查时，首先要找到胎头，以确定胎儿位置。在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状和内部结构，测量胎头有关径线。然后以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵、横向连续扫查，观察其形态是否正常。以后顺序观察胎儿胸部及腹部各脏器，四肢及外生殖器，观察胎儿各脏器的大小、形态，注意胎体外形是否正常，对胎儿胸腔内心脏作一般观察，寻找胎儿肢体，观察长骨并进行长度测量。 最后观察羊水分布情况及羊水量的估计，进行胎盘定位，并观察其内部结构，判断其成熟度，若遇低位胎盘，应查明胎盘与子宫颈内口的关系。根据需要进行脐带血流的多普勒超声检查。由于胎儿在羊水中不断运动，扫查探头要随胎儿的运动而不断移动，以观察到的图像显示清晰完整为标准断面。同时要注意子宫及其周围是否合并其他病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 2 ．经阴道超声检查方法同本章第十节。此法多用于早期妊娠及与早期妊娠有关疾病的诊断；经腹检查因病人肥胖，不能耐受憋尿，肠腔充气，子宫后位，下腹部有疤痕或引流管等原因而无法检查或检查效果不满意时。（注：无阴道探头者，可试用经直肠超声检查，但效果不及经阴道超声检查）。3 ．彩色多普勒超声检查一方面可做常规产科超声检查，另一方面还可高度灵敏地检测血流变化。后者常用于异常妊娠，异位妊娠和滋养体疾病，胎儿各种心血管疾病，脐带异常，胎盘病变等检查。如彩色多普勒超声检查结合人类绒毛膜促性腺激素（human chorioniC gona - dotr 叩in , HCG ）的测定有助于早期发现局部恶性滋养体绒毛膜上皮癌，表现为滋养层周围丰富的低阻性动脉血流，RI < 0.4 。应用彩色多普勒超声还有助于提高异位妊娠的诊断及鉴别诊断能力，如在附件区异位妊娠包块内可探测到滋养层周围的低阻动脉血流。脐带绕颈发生率很高，它可以成为宫内窘迫的原因之一，以前只有在分娩时才能发现，应用彩色多普勒超声以来，分娩前诊断准确率达95 ％以上。五、超声测量（一）早期妊娠1 ．子宫测量其方法见本章第十节。早孕一开始子宫即显饱满增大，此后随孕周增加，逐步加速增长（亨氏公式：子宫长、宽、厚三径之和Y ＝10.53 + 1.35× 孕周）。2 ．妊娠囊（gestational Sac , GS ）测量在子宫纵断面测量GS 最大纵径和前后径，在子宫横断面测量最大横径。各径线一律测量其内径。 3 ．顶臀长径（crown rump length , CRL ）测量移动探头找出胎体长轴，测量胎儿顶部至臀部外侧端最大长径。（二）中晚期妊娠1 ．双顶径（biParietal diameter , BPD ）测量是指两侧顶骨间的最大距离，测量时自上而下寻找BPD 测量的标准平面，其标志如下：①胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称。②脑中线呈断续状，可见丘脑或隐约可见丘脑或第三脑室，其前方为透明隔间腔或透明隔。③仪器灵敏度不宜过高，勿使颅骨反射过强，回声线条过宽（颅板回声宽度不超过3mm 为宜）。④测量与脑中线相垂直的胎头最大径线，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距）（图5 一11 ）。2 ．枕额径（occipito 一frontal diameter , OFD ）测量取BPD 标准断面，测量与BPD 相垂直的一侧颅骨板外缘至另一侧颅骨板内缘间的距离。3 ．侧脑室比率测量取侧脑室体部断面，测量脑室外侧壁至脑中线的距离占该侧颅骨内缘至脑中线距离的比率。 4 ．头围（head 。ircurnference , HC ）测量有公式法和直接测量法，公式法为HC 一1.57X ( BPD + OFD ) ；直接测量法为选取BPD 标准断面，用电子游标尺直接描出颅骨板外缘圆周的长度，即头围的数值。5 ．腹径（abdominal diameter , AD ）测量胎儿腹部横断扫查时，在心脏水平以下、肾水平以上，通过部分肝和脐静脉、部分胃泡，以与脊柱纵轴成直角的横断面为准，测量腹部的前后径和左右径。6 ．腹围（abdominal circumference , AC ）测量有公式法和直接测量法，公式法与HC 计算公式雷同；直接法为选取测量腹径的标准断面，用电子游标尺直接描出腹部皮肤外缘的周长。7 ．股骨长径（fem 盯length , FL ）测量显示出股骨的全长，测量股量两端的最长距离。在对FIJ 测量时必须将股骨包括其两端显示清晰；避免对股骨进行斜断以致得到不完整的股骨声像图；勿将其他长骨如肪骨当作股骨进行测量。8 ．羊水测量探头垂直于腹壁平行移动，测量无回声区的最大径线为羊水最大深径，也有以脐孔为中心均分腹部为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个象限的羊水深度，取其平均值。无回声区内不要包括胎体和四肢。 第十三节骨、关节及软组织超声检查一、适应证包括：①关节疾病如关节腔积液、半月板损伤等；②肌键疾病如跟键断裂、肩袖撕裂、肌肉血肿；③脊椎疾病如腰椎结核等；④骨、软组织肿瘤。二、仪器