永久性起搏器的适应症 ＡＣＣ／ＨＡＨ指导手册  成人获得性AVB 永久性起搏的指征I  级1 .  不论下列任意一种状况的III 度AVB ；不任阻滞的解剖水平：a 假设是由AVB 引起的心动过缓症状，经药物治疗仍有心动过缓症状者b 停博期>3.0 秒或清醒时逸博心率<40bpm ，但无症状。III 级１．无室内传导阻滞的短暂AVB ２．伴孤立的左前分支传导阻止的短暂性AVB ３．无AVB 的获得性AVB ４．伴原本存在的束支传导阻滞持续一度AVB I 级 １表现为症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括产生症状的频发窦性停搏。2.  症状的变时性功能不全。II A 级 特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房级功能障碍其心率<40bpm 。而显著的症状心动过缓间有明确的关联。III  级1. 无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪些由于长期药物治疗而产生较多心动过缓（心率<40bpm ）的病人。2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍病人，且确认症状与缓慢的心率无关。3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过缓的窦房级功能障碍病人。II A 级１．无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。２．晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或AA 发SAN 功能或房室传导明显异常。II B 级在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。III 级1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应而不伴症状。2. 伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应。3.  在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力过高所至的协管神经性晕厥。儿童和青少年的永久起搏适应症I 级１.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB. 。2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功能障碍与症状有关，心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。3. 治愈或在手术后7天持续存在的术后二度或三度AVB 。4.  有宽QRS 逸博节律的先天性三度AVB, 或伴有心功能障碍。5.  患儿心室率<50bpm 到55bpm 的先天性三度AVB 或伴有先天性心脏病且心室率<70bpm 。６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有无延长的QT 间期，其起搏的有效性被证实。II a 级１．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢—快综合症。２.  平均心率<50bpm 的大于一岁的先天性三度AVB 病人，或突然心室停博期间为基本间期的2或3倍。3. 长QT 综合症伴2:1AVB 或三度AVB 。　4. 伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息时心率<35bpm 或心室停博时间>3 秒。II b 级１.短暂性术后三度AVB, 并可转换为伴剩余双束枝传导阻止的窦性心律。２.据有可接受心率，榨QRS 波，正常心室功能的无症状先天性三度AVB 婴儿、儿童和青少年。３.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病青少年，休息时心率<35bpm 或心室停博时间>3 秒。III 级1.  手术后7天内恢复正常房室传导的短暂性术后AVB 。2. 无症状的术后双束枝传导阻滞，无论有无一度房室传导阻滞。3 ．无症状的二度I型AVB.  4 ．当最长的RR 间期<3 秒，且最小的心率>40bpm 的无症状的窦性心动过缓的青少年。肥厚型心肌病的起搏适应症I  级如前所述的窦房结功能障碍或AVB I 级适应症。II A 级无II B 级药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴有显著的休息或激发时左心室流出道梗阻。* * c  经AVN 消融术后AVB d  无法治愈的AVB e  神经肌肉性疾病引起的AVB 2. 有心动过缓症状的二度AVB, 不管阻滞的类型和部位为何II A 级1.  阻滞于任意解剖部位的无症状三度AVB 平均清醒时心室≥40bpm  2.  有提示有起搏器综合症的一度AVB 和经临时起搏症状有所改善者3.  无症状的二度II 型AVB 4.  在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束或以下的无症状二度I 型AVB 显著的一度AVB 的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。II B 级1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的AVB III 级慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征间隙性III 度AVB 2.  二度II 型AVB I 级不能归因于AVB 的晕厥对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的HV 间期延长（≥100ms ）尔发现在电生理检查中发现起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滞II A 级II B 级无　１．无AVB 或症状的束支传导阻滞2. 症状的伴有一度AVB 的束支传导阻滞III 级MI 急性期后的永久起搏指征1. AMI 后阻滞水平在希氏束—浦氏纤维系统中的持续性二度传导阻滞，伴随双束支传导阻滞的或者在希氏束—浦氏纤维系统内或下的三度AVB I 级短暂的高度（二度或三度）AVN 以下AVB, 以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行生理检查。3. 持续的有症状二度或三度AVB II A 级无II B 级持续的在AVN 水平的二度或三度AVB.  房室节功能障碍的永久起搏适应症II B 级对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率<30bpm 。防止心动过速的起搏器适应症I 级　持续的停博依赖型室性心动过速，无论有无QT 延长，其起搏的有效性都被证实。II A 级　有先天性长QT 综合症的高危病人。IIB 级１．药物或消融治疗无效的房室折返性或房室结折返性室上性心动过速病人。２. 有症状，药物治疗无效的反复发作房颤的预防。III 级１．频发或复杂的室性异位激动，无持续室速，不伴长QT 综合症。２．因可逆原因造成的长QT 综合症。颈动脉窦过敏和神经调停综合症的永久起搏适应症I 级由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；最小的颈动脉压迫导致心室停搏>  3 秒，且此时并无其他抑制SAN  或AVN 传导的治疗。