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原发性肝癌.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:2.32 MB
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更新时间:2019-12-27 21:18:34
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原发性肝癌.ppt介绍

原发性肝癌Primary liver Cancer  一、肝癌的流行病学肝癌的发病率: 南非60 ~100/100,000 亚洲3~5/100,000 ,最高达40/100,000 其它流行病学特点:男女发病:3~8:1 中青年发病率高,平均年龄43.7 岁二、肝癌的发病机理病毒性肝炎:亚州肝癌患者70 ~90 %为HBV 携带者,国内肝癌患者HBV 携带者超过85 %。肝硬化化学致癌剂二、肝癌的发病机理二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化70 ~85% 的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1 )的污染程度较重,检出率高,AFB1 能导致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。三、肝癌的分型及分期根据大体标本观察:三、肝癌的分型及分期根据病理细胞学:三、肝癌的分型及分期根据恶性程度:I~IV 级四、肝癌的转移途径肝内播散:通过门静脉肝内播散。血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。淋巴转移:肝门部淋巴结转移多见,晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种五、肝癌的临床表现早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿,表现无特征性。由于多合并有肝硬化,更容易被忽视,早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状六、肝癌的诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期。所以,凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能。特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲胎蛋白六、肝癌的诊断血清学检测:AFP :为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一,阳性率60 ~90 %。对无肝癌其它证据,AFP 对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml 持续一个月以上,并能排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。六、肝癌的诊断影像学检查六、肝癌的诊断影像学检查六、肝癌的诊断影像学检查六、肝癌的诊断影像学检查六、肝癌的诊断肝活检七、肝癌的鉴别诊断肝血管瘤:无肝炎病史、CT 可见典型的早到迟退现象,AFP 阴性。肝硬变:鉴别困难,依靠AFP ,活检及定期观察。继发性肝癌:病情进展较缓慢,有原发病的改变,AFP 阴性,典型的转移病灶为牛眼征改变。肝脓肿:感染表现,AFP 阴性,血象升高,抗感染治疗有效。肝包虫病:牧区生活史或牛羊狗接触史,Cassoni 实验阳性,CT 可见子囊,边界清楚。肝脏邻近器官肿瘤:AFP ,必要时行剖腹探查。八、肝癌的治疗原则早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗,是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌,可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。八、肝癌的治疗手术治疗:主要适应于直径小于5厘米的肝癌,估计病变局限于一叶或半肝,无严重肝硬变,临床上无明显黄疸、腹水或远处转移,肝功能及代偿好,全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。八、肝癌的治疗介入治疗:经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗,可使肝癌缩小,部分病人可因此而获得二期手术切除的机会,少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下,行肝动脉栓塞化疗,具有可以反复多次施行的特点。八、肝癌的治疗无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死,适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者,一般需要重复注射数次。八、肝癌的治疗冷冻治疗:对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤,可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗,通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏,达到治疗或减积的目的。八、肝癌的治疗热凝固治疗:通过微波或射频,在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性,达到治疗肝癌或肝癌减积的目的,其适应症与冷冻治疗相同。八、肝癌的治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗九、小结肝癌的发病率逐年提高,有年轻化的趋势。诊断方法、治疗方法多样。随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展,肝癌的总体治疗效果显著提高。* * 最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,大小不一,分布广泛,有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成,较少肝硬化,切除机会多。巨块型:结节型:弥漫型:少见,为广泛分布的小结节癌灶,肉眼下难与结节性肝硬化区分。肝细胞型胆管细胞型混合型I  级:癌细胞的形态接近正常,常与II 级并存。II 级:癌细胞核比正常者大,着色深,胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状,常见腺泡并含胆汁。III 级:胞核更大,更富有染色质而着色更深,胞浆少,仍有颗粒,呈嗜碱性,胆汁很少发现,癌巨细胞多见。IV 级:胞核大而深染,胞浆很少,胞浆中颗粒或有或无,条索结构不易见到。亚临床前期临床前期:从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前,患者仍无症状与体征,瘤体约3~5cm ,诊断仍较困难,多属AFP 普查发现,此期平均为8个月左右。亚临床前期:从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者无症状与体征,临床难以发现,平均10 个月。分期亚临床前期临床前期临床期:一旦出现临床症状,已至中期。此时病情发展迅速,不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现,中、晚期共6个月时间,肝癌发展至晚期,瘤体可达10cm 左右,治愈困难。肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大持续性钝痛、刺痛或胀痛,可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征,约占95 %,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。其它:γ- 谷氨酰转肽酶,硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶,由于缺乏特异性,多作为辅助诊断。B超:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,其诊断符合率可达84% ,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。CT : 分辨率高,可检出直径约1厘米左右的早期肝癌,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90% 。血管造影:对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.5 ~1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90% 。可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。核磁共振成象:诊断价值与CT 相仿,可获得横断面、冠状面和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变,特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT ,且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。穿刺活检:肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义,目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺,有助于提高阳性率,但有导致出血,肿瘤破裂和针道转移等危险。* * *

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