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语言治疗师在早期疗育的角色及治疗原则与技巧.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:3.66 MB
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更新时间:2019-12-27 21:18:34
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语言治疗师在早期疗育的角色及治疗原则与技巧.ppt介绍

聽障學生聽語訓練工作坊(一)聽能訓練李淑娥 大台北區學校巡迴語言治療師督導前台北榮總語言治療師09-30-2009 聽與說的發展過程察覺→分辨→指認→理解( 記憶、序列、整合) ↓表達  ↓語彙、句子、對話聽能發展階段察覺~能感知到聲音的存在,並學習注意聲音對有聲音、沒聲音做出反應聽障兒童的察覺,需透過聽覺輔助器和大人的引導分辨~能領會聲音的不同分辨聲音的長短、強弱、高低、方向不同物品、人物、情境有不同的聲音能分辨不同的聽覺型式,日後才能指出其不同的意義聽能發展階段指認~能指認出或模仿特殊的音需要記憶但不需瞭解該聲音,如聽到”喵喵”,知道是”貓”在叫理解~明白環境中語音和非語音的意義必須參照其語言先備知識小小孩會用非語言去表達其理解正常幼兒的聽能與語言發展	  聽能發展  語言發展─────────────────────1. 反射性反應(驚嚇) 哭聲、愉悅聲2. 察覺聲音3. 尋找聲源  咕咕聲4. 分辨不同種類聲音咿呀學語5. 分辨不同位置聲音( 距離、方向)  模仿超音段6. 指認聲音	 模仿音段、出現第一個語彙7. 理解聲音  開始說話( 語彙、句子、故事...)	 ( 含混不清、回聲語、對話...) 聽障的類型(依解剖位置)幼兒聽力障礙的發生率約有1/1000 的嬰兒出生時為重度聽障約2/1000 的學齡前兒童罹患輕度或中度聽障70 ~90 %的學齡兒童曾罹患過中耳炎小孩子急性感冒2週內有50 ~60 %會感染中耳炎。1個月後80 %復原,2個月後90 %復原,可能引起波動性輕度聽障。聽障嬰幼兒常見的現象聽障兒童常見的現象環境聲音與語音的頻率/音量分佈聽障程度與聽能純音聽閾值(ANSI 1969)  正常(0-15 分貝)極輕度(16-25 分貝):較遠或較細微說話聲無法完全聽清楚輕度(26-40 分貝):細微說話聲聽取困難中度(41-55 分貝):正常音量說話聲聽取困難中重度(56-70 分貝):音量很大的說話聲聽取困難重度(71-90 分貝):只能聽到大喊聲或放大的聲音極重度(91 分貝以上):即使聲音放大也聽不到兒童聽力損失分類正常(0-15 分貝)輕度(15-30 分貝):細微說話聲聽取困難中度(31-50 分貝):正常音量說話聲聽取困難重度(51-80 分貝):只能聽到大喊聲或放大的聲音極重度(81-100 分貝):即使聲音放大也聽不到聾(100 分貝以上)輕度聽力損失對兒童的影響1. 對聲音接收的影響2. 對語音聽知覺的影響3. 對聽覺生理的影響4. 對語言及認知的影響5. 對學業的影響6. 對心理、行為的影響7. 與其它障礙有關:學習障礙、注意力缺陷過動症聽障學生的輔導早期診斷、早期訓練選配適合的聽覺輔助器(助聽器、人工電子耳、FM 調頻系統)聽能訓練(聽能法、多重感覺法)認知、語言、溝通訓練讀話指導綜合溝通法:口語、書寫、手語、溝通輔具等諮詢輔導聽覺輔助器之比較有效的聽覺管理聽障學生聽能評估見講義附件聽能技巧的訓練第一階段: 對音調和聲音作選擇性反應。分辨聲音刺激的開始和停止,刺激音之數目、長短、強弱和頻率的變化,聲音的方向等。第二階段: 分辨日常生活環境的聲音或說話聲。如開門、電話、樂器、流水、哭、笑、講話、男聲、女聲等。第三階段: 指認超音段成分。如分辨字數、片語或句子長短、陳述句或問句等。第四階段: 指認音段成分。如分辨韻母、聲母和四聲。第五階段: 理解語詞、句子、章段和短文。第六階段: 能於吵雜環境中辨認與理解語音。聽能技巧訓練舉例:對話層次的訓練察覺Ling 的五音辨認童謠、吟詩或一般的歌聲辨認朗讀短文中停下來的最後一個字聽完3-4 張序列圖片的故事後,指認出所聽到的正確圖片由幾句相關的描述中指認物品(封閉式) 就已知的主題進行對話回答已知故事內容的問題詳細回想已聽過的故事按順序回想已知故事的情節按順序詳細重述已知故事的情節由幾句相關的描述中猜出答案(開放式) 開放式主提的對話重述開放式主提的故事,儘量回想詳細情節由錄音機放出的背景聲音干擾中聽取主提內容背景與主提聲音均由錄音機放出聽(知)覺處理異常(APD )聽覺傳導徑路中樞聽覺功能(1995, ASHA) 聽覺型態辨識聽覺的時間層面時間整合時間解析時間遮蔽時間順序聲音訊號品質不良下之聽覺接收噪音下之聽覺接收聽音辨位/側化聽覺辨識常用名辭聽覺處理異常(2002) 中樞聽覺處理異常(1996) 中樞聽覺異常聽知覺異常中樞聾聽覺辨識不能、口語辨識不能聽覺處理異常之定義“What do we do to what we hear?”凡是在下列中樞聽知覺處理過程中有一項或多項聽覺行為或功能有缺陷者,稱為中樞聽覺處理障礙(ASHA, 1996) 聽覺管道所傳入的訊息在處理上的缺失,和聆聽、理解、語言發展、及學習方面的困難有關(Jerger & Musiek, 2000) 。CAPD/APD 兒童的特徵(Keith,1999) 純音聽力檢查正常,有些兒童曾有慢性中耳炎病史對於聲音反應不一致:有時有反應,有時聽而不聞聽音辨位(大小、遠近、方位)有困難,有些兒童有害怕噪音的表現聽音分辨困難學習注音符號或拼音有困難;閱讀困難APD 兒童的特徵-續(Keith,1999) 噪音環境下,很難專注或理解他人說話聽覺記憶不佳;聽覺記憶廣度和處理序列性的聲音訊息表現較差;無法遵循多項指令易分心、注意力差對於不熟悉的人或說話速度快的人聽覺接收有困難常要求別人重複說一次出現沮喪、退縮、缺乏自信、甚至攻擊行為APD 兒童的介入方案( Keith & Fallis, 1998) 改變環境知覺訓練補救訓練或聽知覺技巧發展訓練認知訓練改變環境-加強聽覺功能的策略運用在教室中的策略課程內容方面:講義、代抄筆記、錄音或錄影教室聽覺環境方面:建材吸音效果、教室設計聽覺輔助器具確認學童對訊息的瞭解重複或重述發問多管道的示範及演練教師的瞭解與支持聽覺環境的分析與改善老師說話的速度、清晰度與音量座位的選擇與安排:看清楚老師的臉,遠離噪音噪音狀況個別化的經營策略知覺訓練Merzenich et al.(1996) 和Tallal et al. (1996) 主張利用電腦遊戲( 例如Fast FarWord) 來幫助個案訓練和改進他們在時序處理方面的缺陷,且研究結果也發現這個遊戲有顯著的功效。FFW 主要訓練聆聽者處理語音訊息的能力(說話速度太快時聽取發生困難者),使用時可以調整時間長度、音量和複雜度,以遊戲來呈現這些活動。一再地訓練大腦聽得更迅速、更清楚,使個案能夠加快處理所聽到的語音,進而更容易瞭解其中的訊息。Earobics :可以訓練語音處理、聽知覺記憶及序列、韻律與相關的節拍、遵循口語指令、字母的聯結和音韻覺識等。補救訓練或聽知覺技巧發展訓練語音辨識訓練(Sloan ,1986) 聽知覺分析 (Rosner ,1993) 聽知覺記憶策略 (Butler ,1983) 時序問題的處理技巧(McCroskey ,1984 ;Tallal et al. ,1986) 聽知覺的整合技巧(Katz 1983) 聽知覺主體背景之訓練(Gillet ,1993) 認知訓練~後設認知教導兒童如何主動監控~自我指導自我調整訊息處理技巧~重述訊息發展新的問題解決技巧~分類/分塊記憶、聯想包含語言訓練、字彙的學習、和組織技巧的教導。組織技巧的教導應涵蓋以下幾點:遵循指示使用記事本發展自我監控的技巧知其所知聆聽及預測發問相關問題回答問題參考資料Bellis, T. (1997). Central auditory processing disorders in the education setting. Singular Publishing Group, Inc. Robert W. Keith (1999). Clinical Issues in Central Auditory Processing Disorders. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, vol. 30, no. 4, p.339-344. Katz, J. (2002). Handbook of clinical audiology. Lippincott Williams & Wilkins. 王淑蓮、廖秋莉、潘淑姿(2004 )。聽而不聞。譯自Bellis, T.(2002). When the Brain Can’t Hear. 台北遠流。劉樹玉(2006 )聽覺處理異常講義。台北。* 大部分助聽器公司所有助聽器和人工電子耳使用者在學校或背景噪音環境無法聽清楚者提高訊雜比,讓聽不受距離和噪音干擾FM 調頻系統台大、台北榮總、台北馬偕、台北長庚、台中榮總、台南奇美、台南成大醫院助聽器不能提供足夠幫助的重度至極重度聽損者透過手術植入利用電極刺激聽神經人工電子耳先至有耳鼻喉科及專業聽力師的醫院做診斷後,依據聽損程度選配合適的助聽器(確定可與FM 調頻系統連接)優耳的聽損程度為25 分貝以上者為個人擴音系統,將說話語音和環境聲音放大助聽器國內可提供的服務適用範圍特性愈早開始配戴助聽器愈好,即使兩個月大的嬰兒也可以戴助聽器。18 個月以內一定要戴助聽器。依聽力受損程度配戴適合的聽覺輔助器每天除洗澡、睡覺外都需配戴助聽器每天早上檢測助聽器是否正常運作每隔3~6個月做一次聽力檢查(小學後每年)定期更換耳模,當有漏音(回饋音)現象時,立即更換耳模在學校或吵雜環境中使用FM 調頻系統*  * * * *

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