原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌（肺癌）　　指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 　　是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 　　全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 　　占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134 万/ 年　　肺癌发病率在我国逐年上升。病因( 病因学) １、吸烟 　　　　　是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20 多种致癌物（苯并芘）。 　　　　　男性肺癌85-90% ，女性19.3-40% 与吸烟有关　　　　　吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高　　　　　吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20 倍，死亡率高10-30 倍 　　　　　被动吸烟者危险性增加50% 　　　　　吸烟指数= 日吸烟支数×吸烟介数２、职业致癌因素. 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等３、大气污染：煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） ４、电离辐射：自然界、医疗、工矿产生的辐射线 ５、饮食与营养维生素及其洐生物β胡萝卜素缺乏，肺癌发生率增高。 ６、其他 病理和分类1) 鳞状上皮细胞癌( Squamous 上皮的癌) 　　最常见，占40-50% ，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性　　空洞。生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5 年生存率较高。2) 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）( 小的单元undifferentiated 癌) 　　　占10-15% ，多中央型年龄较轻（40 岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早  3) 大细胞未分化癌( 大的单元undifferentiated 癌) 　　可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 　4) 腺癌( 腺癌)  　　占25% ，多周围型( 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成) 、女性多见，与吸烟无关局　　　部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水，易转移至肝、脑、骨骼。 5) 支气管—肺泡癌（肺泡癌）( 齿槽的癌)  　　　占2-5% ，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块。6) 混合型 　　　鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌、类癌、支气管腺体癌　　　　　 按生长部位分为中央型肺癌：肺段支气管以上至主支气管，鳞癌及细胞癌多见 周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见临床表现1、原发肿瘤引起的症状1) 咳嗽：干咳或咳嗽性质改变，止咳效果不好　2) 咯血：占50-60% ，持续性或间断性痰中带血，少有大咯血；3) 胸闷或胸痛：占30% ，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感4) 体重下降：晚期明显5) 发热：癌灶发热或阻塞性肺炎所致2 、肿瘤局部扩张引起的症状　　1) 胸痛：累及胸膜壁层或胸壁　　2) 呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管 病变广泛肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹3) 声音嘶哑：压迫喉返神经4) 膈肌麻痹：同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸　　5) 吞咽困难：侵犯或压迫食道6) 上腔静脉综合症：压迫上腔静脉7) 角商综合征: 侵犯颈交感神经节，　同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗8) 癌远处转移产生的症状脑转移：颅高压头痛、呕吐、脑疝骨转移：肋骨、脊柱、骨盆 肝转移肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食远处淋巴结转移，锁骨上淋巴结 4、癌所引起肺外表现1) 肥大性肺骨关节病：长骨远端受累　杵状指（趾）和肥大性骨关节病鳞癌多见2) 分泌促性腺激素：男性乳房发育3) 分泌促肾上腺皮质激素样物质：4) 分泌抗利尿激素、稀释性低钠血症5) 神经肌肉综合征6) 类癌综合征：5- 羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 实验室检查1、胸部X线： 　中央型肺癌：中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+ 肺门或纵隔肿大淋巴结）。表现：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎（反复发作）、阻塞性肺不张周围型肺癌：结节状或球形影、密度高、边缘模糊、小片浸润影、密度不匀，类似肺炎肿块边缘分叶状、短毛刺，中心坏死形成厚壁、偏心性不规则空洞。2、CT ：分辨率更高 3、MRI ：对明确肿瘤与大血管关系方面优于CT 4 、纤支镜检查5 、痰脱落细胞检查：多次、深部咳出新鲜痰液、立即送检6 、放射性核素：SPECT7 、淋巴结活栓，胸膜活检8 、开胸肺活检。诊断早期诊断---- 关键在于提高警惕---- 加强宣教、普及防癌知识 ＞40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 　1) 刺激性咳嗽、持续2-3 周以上，治疗无效者 　2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 　3) 反复同一部位肺炎 4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指8) 胸片+ 纤支镜；胸片+痰脱落细胞检查+纤支镜；肺CT+ 纤支镜等 治疗1 、手术治疗：非小细胞肺癌应尽量手术, 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、　　肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术2 、放疗：局部治疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差3 、化疗：全身治疗，多联合用药，坚持多疗程 * * *