* * 潘长玉教授在今年Clin drug Invest 发表的对拜唐苹进行5 个月的临床观察发现，拜唐苹降低餐后血糖5.49mmol/l, 糖化血红蛋白1.4 ％，空腹血糖2.34 。与国外报道的降低糖化血红蛋白0.8 ％～1.0 ％有较大差异，提示拜唐苹在中国患者有更好的降糖效果。* 另外，著名的DCCT 与UKPDS 研究的结果说明：不管是对于1 型糖尿病患者还是2 型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。DCCT 研究：血糖-HbA1C 水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。UKPDS 研究：随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随着增加. 因此，低血糖也是血糖控制达标的最大障碍。* DCCT 研究中，严重低血糖的发生率在常规治疗组为20 次/100 人/ 年，强化治疗组为60 次/100 人/ 年* 在这项苏格兰纳入了8655 名患者、长达1 年的研究中发现，胰岛素严重低血糖事件的发生率是口服降糖药的13 倍。* 这是促泌剂诱发低血糖的数据，左图中可以看到瑞格列奈低血糖的发生率为16 ％，磺脲类为18 ％。二者具有具有相似的低血糖反应。右图中与安慰剂相比，那格列奈症状性低血糖的发生率大大升高，达22.8 ％。* 阿卡波糖(acarbose) 与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖(acarbose) ＋优降糖、阿卡波糖(acarbose) 、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84 例2 型糖尿病患者(FPG ：120-180 mg/dl ；餐后血糖140-240 mg/dl) 。研究在2 家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖(acarbose) 剂量为100 mg/ 日; 优降糖剂量为3.5 mg/ 日。阿卡波糖(acarbose) ＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖(acarbose) 组相比，58.4+/-31.6 mg/dl ）、（与优降糖组相比，56.9+/-42.8 mg/dl ）、（与安慰剂组相比，101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹(Glucobay) 反而可以降低低血糖的发生危险。* 拜唐苹(Glucobay) 与预混人胰岛素合用治疗82 名1 型糖尿病患者时，低血糖的发生率是25 ％，而单用预混人胰岛素治疗时低血糖的发生率是86 ％，P<0.001 ，有显著统计学差异。即拜唐苹(Glucobay) 与胰岛素合用可减少低血糖发生。* 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25 个国家110 个研究中心的数据，结果显示71 ％的冠心病患者合并高血糖。* 而相应的2006 年中国心脏调查对全国7 个城市52 家医院3513 名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53% ，糖尿病前期占24 ％，共约80% 的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。* Slide 29: Finnish DPS –further evidence of the benefits of lifestyle intervention As the increasing prevalence of obesity and sedentary lifestyles underlies the increasing incidence of type 2 diabetes, the Finnish Diabetes Prevention Study (DPS) was conducted to investigate whether changes in lifestyle could reduce the development of diabetes in people with impaired glucose tolerance (IGT).1 A total of 522 middle-aged, overweight individuals with IGT were randomised to a programme of intensive lifestyle intervention (personalised diet, exercise advice and support) or general lifestyle advice. Over a mean follow-up of 3.2 years, lifestyle intervention was associated with a 58% reduction in the risk of diabetes (p<0.001). After 4 years, the cumulative incidence of diabetes was 11% in the intervention group and 23% in the control group. This difference became statistically significant 2 years into the study. Importantly, the degree of risk reduction was strongly related to the extent of lifestyle change achieved. The DPS supported the results of the Da Qing Study,2 and confirmed that lifestyle intervention can prevent the progression from IGT to type 2 diabetes. 1. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343–50. 2. Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997;20:537–44. * 老年糖尿病指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等《中国2 型糖尿病防治指南》主要内容2 型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2 型糖尿病的预防低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖是血糖达标的最大障碍发生1 次或1 次以上严重低血糖的患者比例（% ） 5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C 水平(%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 低血糖发作次数/100 病人年强化组常规组UKPDS(2 型糖尿病) DCCT (1 型糖尿病) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 强化血糖控制增加低血糖发生风险严重低血糖人数/ 年（% ）传统治疗强化治疗英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7. 降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮- 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D- 苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖口服降糖药严重低血糖事件/100 病人年胰岛素0 2 4 6 8 10 12 13 倍DiabetesCare 2003;26:1176–1180 苏格兰N=8655 1 年低血糖发生率（％）1 16% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂诱发的低血糖1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):4171–4176 安慰剂那格列奈0% 5% 10% 15% 20% 25% 22.8% 4.9% 症状性低血糖发生率（％）2 拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44. 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组拜唐苹(Glucobay) + 格列本脲组拜唐苹(Glucobay) 组0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 ％10 ％0 低血糖发生比例（％）N ＝84 2 型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100 mg/ 日; 优降糖3.5 mg/ 日拜唐苹与胰岛素合用减少低血糖发生率实用临床医学2004;5:7-9 低血糖发生次数P<0.001 n=82 86 25 0 25 50 75 100 预混人胰岛素预混人胰岛素+ 拜唐苹(Glucobay) 《中国2 型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2 型糖尿病的预防糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51. 来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961 ）Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 欧洲心脏调查：超过2/3 的冠心病患者合并高血糖71 % 中国心脏调查：约80 ％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病( 空腹血糖) 正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 77 % 中国7 个城市52 家医院（n=3513 ）与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) 空腹血糖(mmol/L) 经2 小时血糖校正2 小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡心血管死亡<6.1 6.1–6.9 ≥7.0 <7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.81 p=0.83 p<0.001 p<0.001 多变量风险率DECODA 研究拜唐苹显著降低IGT 和2 型糖尿病患者心血管事件发生率心肌梗死任一心血管事件-35% P=0.012 P=0.0061 发病风险(%) -100 -80 -60 -40 -20 0 发病风险(%) -100 -80 -60 -40 -20 0 -64% -49% 任一心血管事件高血压-34% P=0.0059 心肌梗死-91% P=0.0226 P=0.0326 IGT 患者2 型糖尿病患者1 2 2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16 1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 《中国2 型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2 型糖尿病的预防糖尿病前期是最重要的2 型糖尿病高危人群Diabetes Care 1999; 22: 1490-93. 强化生活方式干预降低2 型糖尿病发病风险：大庆研究31 43.8 饮食控制42 46 –危险下降(%) 46.0 41.1 67.7 6 年糖尿病累积发病危险(%) 饮食+运动运动锻炼对照Diabetes Care 1997;20:537–44. N Engl J Med 2001;344:1343–50. 对照组生活方式干预–发病率危险下降58% 年1 2 3 4 5 6 免于糖尿病发病的累积风险0 0.6 0.7 0.9 1.0 0.8 0.5 芬兰DPS 研究：强化生活方式干预降低2 型糖尿病发