中国高血压防治指南  要点简介一．高血压的现状与流行趋势1991 年高血压患病率为11.26% ，与1979-1980 年相比，10 年间患病率增加25% 。至2020 年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79% ，其中心血管病将占首位。《中国高血压防治指南》对我国的高血压诊断、治疗标准进行全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导防治高血压。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。（一）国外高血压病的流行趋势１.发达国家高血压及心血管病学的演变历程第１期又称瘟疫期。人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占5-10% ，主要为风湿性心脏病。第2期上述疾病发病率下降，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。人群中10-30% 死于上述心血管疾病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。第3期生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60 岁和人群，动脉粥样硬化的死亡占35-65% ，如东欧。第4期认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素。动脉粥样硬化的死亡率降至50% 以下，且多发生于65 岁以上人群，目前北欧、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。2．发展中国家面临心血管病流行经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化，使出生率与平均寿命同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制。心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。印度1990 年非传染性疾病占总死亡原因的29% ，预测至2020 年将升至57% 。中国将由58% 升至2020 年的79 ％，其中心血管病占首位。(二)我国高血压防治的基础、策略和任务1．目前的严峻形势和我们的任务1998 年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100 万，存活的患者500-600 万，其中75% 以上留有不同程度的残疾。脑卒中的主要危险因素为高血压。1991 年的普查显示:高血压的知晓率:城市36.3% ，农村13.7%; 治疗率:城市17.4% ，农村5.4% ；控制率:仅2.9% （城市4.2% ，农村0.9% ）。1980 年与1994 年全国成人糖尿病及糖耐量普查，后一次患病率为前一次的2.6 倍。1984 年及1996 年两次普查的成人吸烟率亦明显增高。从1982-1992 年城市人口超重率增高53.6% ，农村人口增高40.0% 。随着人口老龄化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。2．我们的对策防治高血压是防治心血管病的关键。在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防，因地制宜地进行提高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率、降低全人群的血压水平。完成这一任务最有效的方法是社区防治。二、血压与心血管病危险血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，因此高血压的定义是人为的。高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度；患者的心血管病危险常在更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于血压水平。（一）高血压发病的危险因素确定的高血压发病的危险因素是：超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1 ．体重超重和肥胖：我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9% 。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57% ，男性增加50% 。2．饮酒我国中年男性饮洒率约30-66% ，女性约2-7% 。男性饮酒与不饮酒者比较，4 年内发生高血压的危险性增高40% 。3 ．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质膳食钠与SBP 及DBP 的相关系数分别达到0.63 及0.58 。每日食盐增加2克，SBP 和DBP 均值分别增高2.0 及1.2mmHg 。中国人群尿钠／钾比值高于其他研究人群，SBP 随年龄而上升的斜率比其他人群大45% ，从而导致25-55 岁间血压上升较其他人群快，提示中国人群高钠摄入量对血压的影响程度大于其他人群。在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠／钾比值对血压呈显著正相关，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。平均每人每天摄入的动物蛋白热量增加1个百分点，SBP 和DBP 均值分别降低0.9mmHg 及0.7mmHg 。研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。（二）血压升高是心血管病发病的危险因素1．血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素控制了其他危险因素后，SBP 每升高10mmHg ，脑卒中发病的危险增高49% （缺血性脑卒中增高47% ，出血性脑卒中增高54% ）；DBP 每增加5mmHg ，脑卒中发病危险增高46% 。中国和日本等东亚人群血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5 倍。Syst-China ：60 岁以上老年收缩期高血压随访4年，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低58% ，表明有效降低血压确能降低致死性脑卒中的发生。2．血压升高是冠心病发病的危险因素血压水平与冠心病发病呈连续、逐步升高、强的关联。MRFIT ：34 万35-57 岁男性白人随访15 年，冠心病额外死亡中SBP 120mmHg-139mmHg 的占31.6% ，140mmHg-159mmHg 的占42.9% ，160mmHg 者只占24.1% 。血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的。许多与高血压有关的疾病可以发生在通常被认为是“正常”血压的人群之中。在中国人群中血压升高对心血管病的发病的作用强度大于西方人群，如采取全人群和高危人群相结合的策略，以降低整个人群的血压水平，同时加强对高血压患者的管理和治疗，必将对预防心血管病产生更大的效果。3．血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP 每降低5mmHg ，可能使发生终末期肾脏病的危险减少1/4 。4 ．脉压对老年人心血管病发病的影响基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。（三)心血管病发病的其他危险因素心血管病发病是多种危险因素综合作用的结果。存在几种危险因素时，心血管病发病的绝对危险明显增加。高血压病人发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度上由其他危险因素来决定。1 ．年龄从35-74 岁，每10 年冠心病发病率增高1到3倍,脑卒中发病率增高1到4倍。2 ．性别25-74 岁男性冠心病发病率为女性1.1-6.2 倍，男性脑卒中发病率为女性的1.2-3.1 倍。3．吸烟吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45% ，总死亡的危险增高21% 。吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。4．血脂异常血清总胆固醇水平200-239mg/dl 者，冠心病的发病危险为低于200mg/dl 者的2倍，超过240mg/dl 者为低于200mg/dl 者的3倍。血清总胆固醇低于140mg/dl 有可能增加出血性脑卒中的发病危险。应强调将血清总胆固醇控制在适宜水平。高密度脂蛋白胆固醇均值与人群的冠心病发病呈显著负相关，作用力度与总胆固醇相似。5．超重和肥胖基线时体重指数每增高1kg/m2 ，冠心病发病的相对危险增高12% ，缺血脑卒中的发病危险增高6% 。6 ．缺少体力活动体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。可增加高血压病人发生心血管病的危险。7．糖尿病和胰岛素抵抗1994 年调查表明，在24-64 岁人口中糖尿病和糖耐量异常的患病率分别为2.5% 和3.2% ，比10 年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，高血压、高血清总胆固醇、高尿酸等。提示胰岛素抵抗在中国人群内对心血管病危险因素的聚集性起重要作用。在中国人群中糖尿病是冠心病的危险因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血压病人，发生心血管病的危险大大增高。8．血浆纤维蛋白原纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病和脑卒中的发病危险因素。血浆纤维蛋白原水平在吸烟者中显著高于不吸烟者。冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，对于这一危险因素应予重视。9 ．地区因素我国高血压患病率北方高于南方的趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同样的差别。10 ．其他危险因素有心血管病家族史，本人有心血管病史或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发病危险。三、高血压的临床评价目的：证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；排除继发性高血压，找出其病因；明确患者有无靶器官损害及定量估计其程度；询问及检查患者有无可能影响治疗的其他心血管疾病危险因素。(一）病史家族史病程症状及过去史有无提示继发性高血压的症状生活方式药物致高血压心理社会因素（二)体格检查测量身高和体重，计算体重指数：BMI ＝体重（公斤）/身高（米）2 心血管系统肺部检查腹部检查眼底和神经系统检查（三）血压测量非同日的多次反复测量！1 ．诊所偶测血压2 ．自我测量血压3 ．动态血压监测动态血压正常参考值24 小时＜130/80mmHg 白昼＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 。可用于诊断评价单纯诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大等。为临床研究提供有用的手段。不能取代常规测量方法，只宜作为后者的补充。（四）实验室检查全血细胞计数尿常规：肉眼血、蛋白、糖、镜检、比重、pH 值血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图其他：需要时可进一步选择下列检查：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片、超声心动图、血管超声图、肾超声图。四、高血压的定义与分类（一）按病人的血压水平分类高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg 和／或舒张压90mmHg 。患者SBP 与DBP 属不同级别时，应按两者中较高级别分类。表1 血压水平的定义和分类（二)按病人的心血管危险绝对水平分层表2 影响预后的因素续表2 表3 按危险分层，量化地估计预后五、高血压的治疗（一）治疗目标最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。在治疗高血压