中药急性中毒的诊断与救治 中药系药理教研室以细胞色素氧化酶中毒最为严重，氰离子快速与细胞色素氧化酶结合，阻断了三价铁还原成二价铁的受递电子的作用，使通过细胞色素A和C进行的生物氧化还原作用停止，致使组织无法利用红细胞所携带的氧，引起组织窒息，产生细胞中毒性缺氧症，是CNS 先兴奋后麻痹。中毒症状与诊断要点：1、潜伏期一般为1-2 小时，最长不过12 小时。2 、中毒症状为咽喉瘙痒、流涎恶心、呕吐、腹泻。3、头痛、乏力、心悸、血压升高。4 、中毒重者可出现意识不清、四肢冰冷、口唇发绀、瞳孔散大、大小便失禁、阵发性痉挛，颈项强直等。最后可因呼吸麻痹而死亡。5 、病人可呼出浓烈的苦杏仁味。1、早期中毒，用1：2000 高锰酸钾液及大量清水洗胃催吐，然后再用10% 的硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100-150 毫升在胃内，与胃肠内的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。急救治疗：2、吸入亚硝酸异戊酯，每隔二分钟吸入15-30 秒，再用3% 亚硝酸钠溶液静注，剂量为10-15 毫升。随后用50% 硫代硫酸钠50 毫升静注，必要时可用半量重复注射一次。芦荟来源与功效：为百合科芦荟属植物，自其叶基部切开流出的液汁，经浓缩干燥而成。有清热、通便、杀虫的功效。成分：芦荟甙、异芦荟甙。中毒机理：1 、主要作用在结肠和直肠，刺激肠黏膜引起毒性反应。2 、可引起盆腔内器官充血。3 、急性中毒时肾小球基底膜变性甚至坏死。中毒症状与诊断要点：1、消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2 、肾脏损害出现少尿、蛋白尿及血尿。3 、孕妇可发生流产。急救治疗：1 、早期中毒洗胃，可服蛋清、活性炭、淀粉糊等。2 、静脉输液，纠正水和电解质的紊乱。3 、孕妇注意保胎，可选用黄体酮等。4 、对症治疗。关木通来源与功效：为马兜铃科的木通马兜铃植物的干燥木质茎部。功效清心火、利小便、通经. 成分：马兜铃甙、木通甲素、木通甙等。中毒机理：1. 毛细血管变性、水肿，形成出血灶。2. 急性肾小管坏死，出现非少尿性急性肾功能衰竭。3. 由于药物成分具有胞浆毒特征，可长期滞留于细胞内，也可使急性中毒发展为慢性中毒。中毒症状与诊断要点：1. 轻度中毒者上腹不适、食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。2. 严重者可出现面部浮肿、尿频尿急，乃至全身浮肿，肾功能损害时，可出现少尿。甚者发生昏迷。急救治疗：1. 一般情况可对症处理。2. 如发生肾损害，尿毒症明显时，应限制液体输入量，以防脑及肺水肿。3. 若二氧化碳结合力较低时，可给乳酸钠以应纠正酸中毒。4. 如出现烦躁昏迷症状，应进行透析疗法。人参来源与功效：为五加科植物，人参属人参的干燥根。功效为大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神。成分：人参皂甙。1、超量服用中枢兴奋，心跳加快，中毒时中枢神经系统出现抑制，心肌收缩力减慢，传导阻止，发生心律失常。中毒机理：2. 严重中毒时，可影响体温调节中枢，使体温升高。3. 改变毛细血管通透性，全身出结膜充血，周身玫瑰疹，流鼻血，牙龈渗血。甚则呕血。现玫瑰疹和出血，而出血是人参中毒的典型症状。中毒症状与诊断要点：2、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。第四节中毒性心脏损害（附子麻黄等）1 、急性中毒性心肌炎表现：心悸、胸闷、疲乏、气急、新前区疼痛、窒息感。2、急性心源性肺水肿表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。第五节中毒性消化系统疾病（乌头碱、蟾蜍等）1、急性胃肠炎表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可脱水、休克。2、急性中毒性肝表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。第六节中毒性肾脏疾病（鱼胆、斑蝥毒素等）1 、轻度肾损伤表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时间较短。血尿素氮（BUN ）肌酐轻度升高。2、少尿型急性肾衰表现：突然发生少尿，并迅速出现水肿、低钠血症、高血钾症、代谢性酸中毒等。各论第三章植物类中药中毒第一节概述一、定义植物类有毒中药中毒是指人体受到自然界有毒植物侵害或误食、误用导致机体生理功能的损害或障碍。二、分类1、含生物碱类有毒中药含生物碱最多的有含莨菪碱类植物、乌头碱类植物及吗啡类植物等。主要对中枢神经系统和植物神经系统产生损害，中毒后大多表现神经系统功能紊乱。2、含甙类有毒中药包括含青甙类植物、强心甙类植物、皂甙类植物以及蒽甙类植物。强心甙类植物的主要毒作用部分是选择性作用与心脏及消化系统。皂甙类植物则有溶血作用，由于经肾脏排泄，所以对肾脏有强烈刺激作用；而蒽甙类植物则有剧烈的泻下作用。3 、含毒蛋白类有毒中药毒蛋白存在于豆科大戟科植物种子中，主要对肝脏和肾脏产生损害。4 、含亚硝酸盐类有毒中药这类中药中毒称为肠原性青紫病，也叫紫绀症。中毒主要表现为口唇青紫，发病急病请发展快，若抢救不及时易造成死亡。作用机理是由于亚硝酸盐与正常血红蛋白的二价铁结合形成高铁血红蛋白血症，从而失去了携氧功能。并能阻止正常血红蛋白对氧的释放，故出现组织缺氧现象。CNS 对缺氧更为敏感，可产生CNS 麻痹，引起窒息性死亡。此外，亚硝酸盐还对血管运动中枢以及血管平滑肌有松弛作用，可使血管扩张，血压下降。第二节含生物碱类中药中毒雷公藤来源与功效：为卫矛科野生植物雷公藤的根皮、茎干皮及嫩芽。有清热解毒之效。近年来用其治疗红斑狼疮、脉管炎、类风湿性关节炎等。成分：雷公藤碱、雷公滕甲素及卫矛醇等。3、吸收后所致肝脏、心脏的出血与坏死及肾脏的损害等。2、CNS 的损害，引起视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓的严重营养不良性改变。中毒机理：1 、对胃肠道刺激作用，引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。1 、潜伏期一般2小时左右，如煎服或同时饮酒者症状出现更早、更重。2 、症状表现为气短、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、肌肉酸痛以及心跳减弱、血压下降、发绀等。3 、2-3 天后出现浮肿、肾脏损害、尿毒症，甚至死于急性肾功能衰竭。中毒症状与诊断要点：4 、一般死亡时间约在24 小时左右。中毒后期可见毛发脱落。急救治疗：1 、服后4小时内者可用高锰酸钾洗胃，用导泻剂硫酸镁等。2 、静脉输入10% 葡萄糖水或5% 葡萄糖盐水以促进排泄。3 、对症处理：如腹痛用阿托品，神经症状可选用安定等。若出现急性肾衰、尿毒症应立即用透析疗法。4 、也可用杨梅根100 克水煎服，有解毒作用。5 、服用鲜萝卜汁150 毫升。马钱子（番木鳖）来源与功效：系马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子。有通络止痛、散结消肿、健胃之功。成分：番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱。中毒机理：2 、对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用（中枢Ach 堆积），但中毒量可抑制呼吸中枢（皮层超限抑制），窒息死亡（脊髓反射性兴奋的显著亢进，引起呼吸肌强直性收缩）。1、兴奋脊髓后角细胞，使兴奋在整个脊髓中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。1、头痛、头晕、焦躁不安、呼吸强。中毒症状与诊断要点：3 、最小致死量：成人PO 0.03- 0.1 克，中毒而死者僵直甚速，尸检发现血液变黑。2、颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳、牙关紧闭、出现狞笑貌。3 、胸部胀闷，呼吸不畅，严重时可窒息死亡。急救治疗：1 、立即有效地控制惊厥，静注戊巴比妥钠或阿米妥钠0﹒3-0 ﹒5克，也可给水合氯醛等。3、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧，应给氧气吸入。4 、避免声、光刺激病人（避免引起反射性惊厥发作）。2、惊厥控制后以1 ：5000 高锰酸钾或1-2% 鞣酸溶液洗胃。延胡索来源与功效：系罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。成分：延胡索甲素、延胡索乙素延胡索丙素等。中毒机理：超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉，抑制中枢神经，引起血管麻痹呼吸抑制及心脏功能障碍。中毒症状与诊断要点：1、过量服用史。2 、中毒表现：头昏、面色苍白、血压下降、心跳无力、嗜睡、呼吸困难，重者可引起休克、惊厥。急救治疗：1 、1：2000 高锰酸钾或1-2% 鞣酸溶液洗胃，再用硫酸镁导泻。2 、静注5% 葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。3 、出现惊厥，给苯巴比妥等。4 、功能不全，可用西地兰0﹒4毫克缓慢静脉注射5 、甘草30 克，防风15 克，水煎服。苦参来源与功效：为豆科植物苦参的干燥根。有杀虫利尿清热燥湿功效。成分：苦参碱、苦参素、异苦参酮。中毒机理：对中枢神经系统有先兴奋后麻痹的作用。中毒症状与诊断要点：1、有服用苦参病史。2 、中毒后表现为流涎、步态不稳、呼吸急促、脉快，严重者可惊厥，最后因呼吸停止而死亡。急救治疗：1 、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。2、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以促进毒物排泄。3、对症治疗。山慈姑来源与功效：为百合科植物丽江山慈姑的鳞茎。有散寒、平喘、止咳化痰之功。成分：秋水仙碱。中毒机理：1、内服吸收后，秋水仙碱在体内氧化成氧化二秋水仙碱，对消化道、泌尿道系统可产生严重的刺激症状。2 、抑制神经系统，使中枢神经麻痹，呼吸抑制。3、增加胃肠活动，导致呕吐、腹泻、肠出血。4 、抑制骨髓，导致粒细胞减少和再障。中毒症状与诊断要点：1、服用本药后6-12 小时发病。2 、早期表现为咽喉及上腹部烧灼感、吞咽困难、恶心、剧烈呕吐、腹痛、带血的水样大便，以致脱水。3、肾脏损害，血尿、尿闭。4 、神经系统方面可出现眩晕全身肌肉及关节疼痛。肌肉无力，上行性麻痹，瞳孔散大，紫绀等。可在三天内，因延脑呼吸中枢麻痹而死亡。急救治疗：1、服用时间短者可催吐。2 、用5% 碳酸氢钠溶液洗胃，禁用高锰酸钾，因可加速氧化成氧化二秋水仙碱。3 、静脉输液，纠正脱水，防治休克。4 、对症治疗。汉防己来源与功效：为防己科多年生藤本植物粉防己的根。有利水退肿、祛风止痛之功。成分：汉防己甲素、汉防己乙素等。中毒机理：1、抑制心脏，使心率减慢；扩张血管，血压下降。2 、抑制肾脏功能，造成少尿。3 、呼吸抑制。中毒症状与诊断要点：1、面色苍白、心悸、冷汗、木僵状态。2 、恶心呕吐、四肢麻痹，或强直性痉挛。3 、呼吸麻痹、窒息。急救治疗：1、口服硫酸钠25-30 克导泻。服药30 分钟内用1 ：2、000 高锰酸钾洗胃。2 、呼吸抑制是可用呼吸兴奋药。必要