绮石绮石一、生平与著作二、学术思想一、生平与著作绮石，一称汪绮石，明末人。称绮石先生，以善治虚劳见称。著作:《理虚元鉴》上下两卷，清乾隆时苏州柯德修为之刊行。后陆九芝重加厘订，次第体例，较原书更为条理。柯德修序云：绮石论虚劳，犹仲景之论伤寒。韩昌黎谓孟子之功不在禹下，绮石岂在仲景下耶。二、学术思想（一）学术渊源（二）虚劳的病因（三）虚劳的证候（四）虚劳的治法（五）虚劳的预后（六）虚劳的预防二、学术思想（一）学术渊源融会贯通李东垣、朱丹溪、薛立斋三家之说（一）学术渊源若偏执东垣脾胃之治，辄用升柴归姜，以燥剂补土，则有拂于清肃之肺金。偏执丹溪滋阴之说，辄以黄柏补肾，知母清金，苦寒降火，则有碍于中州之运化。偏执立斋补火方法，不离苁蓉桂附，温肾补阳，则难免助其郁火郁热。（一）学术渊源主张“执两端以用中，合三部以平调。一曰清金保肺，无犯中州之土。一曰培土调中，不损至高之气。一曰金行清化，则水自流长，乃合金水于一致也。（二）虚劳的病因绮石先生认为，形成虚劳之症，其因有六，即：先天之因后天之因痘疹及病后之因外感之因境遇之因医药之因（三）虚劳的证候病机：虚劳初起，多由于心肾不交1. 阴虚成劳，统之于肺。其症约有数种：如劳嗽、如吐血、如骨蒸，极则成尸疰。2. 阳虚成劳，统之于脾。夺精、夺气、夺火——阳虚三夺。夺精、夺火主于肾，夺气主于脾，但以中气不守为最险。（三）虚劳的证候阳虚三夺：“治虚脉法分类”篇:阳虚脉法包括心肾不交、梦泄遗精、漏精、肾痹等几类；“阳虚三夺统于脾”篇中提到痿证、肾痹；虚劳本治方中，阳虚成劳列方有梦泄遗精、漏精、肾痹几类。故阳虚成劳应为这几类病症：梦泄遗精、漏精、肾痹、痿证。（四）虚劳的治法虚劳治法，主抓肺、脾、肾三脏。治虚三本：肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。治虚二统：治虚二统，统之于肺、脾而已李中梓说“大抵虚劳证……如补脾保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则碍脾，补脾则碍肺”，二法不能兼顾时，应以补脾为先，“补脾之药，大要于保肺”。（四）虚劳的治法前人治阳虚各统之以命火，八味丸、十全汤之类不离桂附者是。治阴虚各统之以肾水，六味丸、百补丸之类，不离知柏者是。专补肾水者，不如补肺以滋其化源，使金水相生；专补命火者，不如补脾以建其中焦，使精生于谷。（四）虚劳的治法阴虚之治，悉统于肺：阴虚劳症，要之以肺为极则“心肾不交与劳嗽总论”篇：若肺络已伤，劳嗽已成，则急宜清金保肺。如未见骨蒸、劳嗽、吐血者，治宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而治愈者，亦终身不可或忘护肺。（四）虚劳的治法阳虚成劳，悉统于脾：其治亦有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。阳虚成劳的治疗亦以养心脾、固肾气为主。阳虚成劳，多由心、脾、肾三脏不调所致，虽云治虚三本，亦应在统之于脾的基础上心、脾、肾三脏同调。（四）虚劳的治法吐血：吐血之治，最宜清金保肺，初治可用犀角地黄汤，凉血止血。如不效者，盖嫌力缓，自制加味犀角地黄汤。①在吐血正涌之时，法宜着重止血，可用炒蒲黄、炒侧柏叶、陈棕灰三味为主，佐以紫花、犀角、地黄、白芍之类；②血势过盛不止者，再用清金散、碧玉丹等，一坠其火，血势自缓；③更不止者，再加童便。④甚至血势涌溢，并汤药无隙可进者。须以热黄酒濯其两足，自能引火下行，而血渐止，然后再投以上方药。（四）虚劳的治法常用药：提出当用不当用的意见宜用：有泽泻、桑皮、桔梗、丹皮、地骨皮、茯苓、黄芪等；生地、白术亦宜用，但初病慎用。禁用：如黄柏、知母。不可用：如枳壳不必用：如苏子偶用：如陈皮初病酌用：如麦冬、五味子一般酌用：如柴胡、杞子审慎而用：如当归、龙眼肉、人参，尤其后者，在外感风邪元气未败之时，不必用之黄柏：伤胃，胃伤则饮食不化知母：滑脾，脾滑则泄泻无度丹皮、地骨皮平正纯良，有成无败。丹皮主阴抑火更兼平肝地骨皮清火除蒸更兼养肺。枸杞以其升而实于上，但能温髓助阳，虚劳初起，相火力炽不敢骤用。其根伏于下，故能资肾家真水，以其皮，能舒肺叶之焦枯。味本不苦，不致倒胃，质本不濡，不致滑脾。功力万全，行知柏之功而无其害，最为善品。苏子不必用夫虚劳之久，乘金之气高而不降，治宜平其火而已，不必下其气也。惟杂症之喘急而气高者，有三子养亲之说，而医者混以治劳，以为得真苏子下气，则气可平而火可降，喘可定而痰可消。不知其复也，必增剧矣。惟白前—味，为平喘之上品。凡濒肚抬肩，气高而喘，能坐而不能卧，能仰而不能俯者，用此以平之，取效捷而元气不伤，大非苏子可比。陈皮偶用。虚劳之气，皆由于火侵肺也。若杂症之有胸膈气滞，皆由于寒湿侵胃，故用陈皮之辛以利之，诚为至当。世医不察虚劳杂症之尔但见胸口气滞，辄以陈皮理气，不知陈皮味辛而性燥，辛能耗肺气之清纯，燥能动阴虚之相火，本以理气，气反伤矣。惟清金之久，化源初动，脾气末健，胃口渐觉涎多，可少加陈皮以快之，使中宫—清，未为不可。又或时气偶热脾胃涵泻，亦可暂用数剂，以清理之，然亦须去病则已，不宜常用。（五）虚劳预后论劳嗽吐血能治不能治大旨病轻：大肉不消病重：大肉渐消万无生理：若大肉脱尽者可治：倘虚热已退。痰嗽皆除，而大肉未消，或既消而脾胃尤强，药食滋补，大肉渐渐长起不可治：如其仍前不长者，即使饮食自健，亦不过迁延时间而已（六）虚劳的预防（1）知节（2）知防（3）二护（4）三候（5）二守（6）三禁（六）虚劳的预防（1）知节：即保养精神。（2）知防：春季防风，又防寒，夏季防暑热，又要防因暑贪凉，而致感寒；长夏防湿；秋季防燥；冬季防寒，又防风。（3）二护：护两足、肩俞和眉际（4）三候：春初、仲夏、夏秋之交，宜加意调摄。（5）二守：二守者，一服药，二摄养。（6）三禁：指用药禁忌，一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐气。（六）虚劳的预防虚劳之痰，是由火逆而水泛，非二陈、平胃、缩砂等燥烈之药所能治者；虚劳之火，是因阴虚而火动，亦非知、柏、茶、连、桅子等苦寒药所能清；虚劳气逆，是由肺气薄弱而气机窒塞，非青皮、枳壳、香附、豆蔻、苏子等所能开豁之气。至于饮食所禁，亦同药饵，香燥、生冷、辛辣之品，都宜避忌。（六）虚劳的预防《痰火点雪》（红炉点雪）—龚居中动功六字延寿诀春嘘明目本扶肝夏至呵心火自间秋口四定知金肺润冬吹肾要坎中安三焦嘻却除烦热四季长乎脾化餐切忌出声闻两耳其功犹甚保神丹* * 嘘则通肝，去肝经一切热聚之气。肝之积热，上攻眼目，大嘘三十次肝若嘘兮自睁睛呵则通心，去心家一切热气。面红、舌疮、口疮。心呵顶上连叉手口四则通肺，去肺家一切所积之气风寒咳嗽流涕鼻热成疮肺如口四气手双擎吹则透肾，去肾中一切虚热之气。目昏耳聋大吹三十次肾吹抱取膝头平嘻则通胆，去胆中一切客热之气。卧时常嘻三焦客热卧嘻嘻呼则通脾，去脾家一切浊气。口唇四肢生疮面黄积聚不化脾病生时须撮口