伤寒学派概说一、学派的概念二、《伤寒论》的特点三、六经的涵义四、学派的形成与发展一、学派的概念广义伤寒学派：汉末---- 今狭义伤寒学派：明末以后二、《伤寒论》的特点汉以前的医学形式：双轨制---- 理论（医经七家）实践（经方十一家）《伤寒论》的两大来源二、《伤寒论》的特点理论——类《内经》方药——类方书形式——类医案具有条理法则性的综合性医著、特色医案——经论结合三、六经的涵义恽铁憔: 伤寒论第一重要之处，第一难解之处是六经。凡著作伤寒论者，皆于此致力焉。六经的实质: 阴阳：阳生阴长，阳杀阴藏六经：广义---- 天地自然狭义---- 人体三、六经的涵义八卦：乾象——帝、圣、君子坤象——民、俗、小人有乾象的事物即具有乾之性，往往把机能划分在内。六经不根据事物的本质与性质分类，而根据事物的象来分类。其分类基础即阴阳逻辑。三、六经的涵义《灵枢·通天》太阴，少阴，太阳，少阳，阴阳和平之人太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔……多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阴重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死不知人也……其状轩轩储储，趾高气扬，嘤嘤得意，反身折腘。少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩……多阴少阳，小胃而大肠，六府不调，其阳明脉小而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也……其壮清然窃然，固似阴贼，立而造险，行而似伏。三、六经的涵义总结（广义）阴阳、六经，是多种概念的高度综合体。《伤寒论》运用比象的方法，用阴阳八卦逻辑对人体疾病进行划分。太阳病即有太阳之性，速度更快、位置更外，性质属热。三、六经的涵义《素问·阴阳离合论》：是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。太阳病：太阳开机不利，阳气升发的作用受到影响。阳明病：阳明合机障碍，阳气收降的作用受到影响。少阳：枢机不利，影响太阳、阳明。太阴：开机不利，阳气内入受到影响，阳气衰少，脏腑失于温养。厥阴：合机障碍，阳气转出受到影响，当出不出。少阴：枢机不利,水火调节异常。三阳病---- 阳用发生障碍功能性病变三阴病---- 阳体发生障碍器质性病变四、学派的形成与发展1．搜集、整理阶段（晋唐时期）2. 深入研究与学派形成阶段（宋金时期）3. 发展兴盛阶段（明清时期）4. 当代新发展1．搜集、整理阶段（晋唐时期）王叔和孙思邈方证同条，比类相附重视桂枝、麻黄、青龙三法的运用1．搜集、整理阶段（晋唐时期）方证同条，比类相附太阳病状：用桂枝汤法57 证，方9首。用麻黄汤法16 证，方4首．用青龙汤法4证，方2首。用柴胡汤法15 证，方7首．“太阳病，发热汗出，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。”“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也．先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”“夫寻方之大意，不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒，不出之也。”——喻昌“三纲鼎立”2. 深入研究与学派形成阶段（宋金时期）成无已韩祗和、庞安时、朱肱、许叔微、郭雍研究特点宋金时期研究特点1、应用与普及研究，各擅其长而无争鸣2 、治学方法：庞、朱——经方、实证方法成、许——内经阴阳思辨方法3 、后《伤寒论》的研究向辨病机证的方向发展——经方派、时方派成无已 （1056 一1157 ）宋、金聊摄（今山东省聊城西）人“详细辨析表里虚实之理，穷究方药轻重加减之意”著作：《注解伤寒论》、《伤寒明理论》研究《伤寒论》的方法：以经释论庞安时庞安时，字安常，宋·蕲水人著作：《难经辨》、《主对集》、《本草补遗》、《伤寒总病论》张耒·《跋庞安常先生伤寒论》：淮南人谓庞安常能与伤寒说话，岂不信哉！庞安时1、寒毒说2 、异气说3 、简要评价广义伤寒（不包括温疫）的病因是“寒毒”庞安石寒毒说学术意义：1 、一切外感热病的共同病因是毒。2 、素体盛衰在发病中的关键作用。3 、发病与四时气候，地域居处关系密切。4 、治疗外感病可早用清热解毒法。异气：能够引起急性、流行性、传染性外感病的病因。庞安石简要评价：理论基础+丰富临床经验+科学思维品质思维严密，逻辑性强，基本反映了外感病的客观实际。朱肱朱奉议、自号无求子《南阳活人书》、《伤寒百问》经络说3. 发展兴盛阶段（明清时期）（1）错简重订派：方有执、喻昌（2）维护旧论派：张卿子、张志聪、张令韶、陈修园（3）辨证论治派：柯琴、尤在泾、沈金鳌、钱璜、陈修园焦点3. 发展兴盛阶段（明清时期）研究的焦点：（1）六经的本质（2）伤寒论的研究方法（3）条文的编次、注释方有执著作：《伤寒论条辨》力持“错简”的观点重订《伤寒论》的措施削、改、移、整对太阳篇的改动影响最大改订的含义对太阳篇的改动辨太阳病脉证并治上——卫中风辨太阳病脉证并治中——营伤寒辨太阳病脉证并治下——营卫俱中伤风寒对太阳篇的改动意义一、风寒邪气不同，病位层次不同，所以发病方式与类型不同二、发病方式与类型不同，其传变、转归不一样，各有各的变证；三、都属于太阳病，共同的病理基础--“营卫不和”。柯琴《伤寒来苏集》六经为百病立法说六经地面说4. 当代新发展李阳波——刘力红、唐农、刘方著作:《开启中医之门—运气学导论》《思考中医—伤寒论导论》阴阳术数构系基础：河图、洛书、易推演方法：运气学说学术观点思考题阴阳术数构系科学概念的要素：感知+数理逻辑构造中国传统文化（包括中医文化）概念的要素：经验感知+阴阳术数构系阴阳术数：三阴、三阳《素问·五运行大论》天地阴阳者，不以数推以象之谓也。河图、洛书龙马天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之。伤寒论：每个方剂的运用都体现了阴阳术数构系的理论桂枝汤：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两，味辛热，芍药三两，味苦酸微寒，甘草二两，味甘平，生姜三两，味辛温，大枣十二枚，味甘平阴阳术数构系太阳病：欲解时，巳至未上。巳午未：一天—9-15 点—日周期一月—月望前后—月周期一年—四五六月—年周期要素：病位在表（不仅限外感）病性多寒、开机受病太阳病巳午未时相要义：阳气出表的过程——表证三时为阳气最隆盛之时——寒三时为太阳开机最旺盛时——开机障碍麻黄汤：具有夏日时相的作用，模拟了一个巳午未时相药物模拟时相的前提：具有时相特性（性味）阳明病阳明欲解时：申酉戌申酉戌—秋、日落—降、凉、通阳明病要：失却六府之通失却阳明之降失却阳明本性之凉白虎汤：四味四味——地四生金，天九成之白虎汤君：石膏，色白，味辛，一斤臣：知母，六两——天一生水，地六成之佐使：粳米六合——水数，生津甘草二两——火数，顾护中阳方义：实现申酉戌的时相效果阴阳术数构系中医的定义:是研究天、地、人之间的术数转换关系的一门学问，这种变化的过程是以象来表达的。表达方法（公式）：运气推演疾病的实质：人体正常的时间程序遭到破坏，出现异常之象中医治病的实质：象的对治，用药物模拟疾病时相的反面，调整受损的时间程序中医的性质：时间（时相）医学思考题太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴病，欲解时，从亥至丑上。问题：1. 为什么太阴病在亥至丑时欲解？2. 太阴病何时欲剧，为什么？3. 何时最易患太阴病，为什么？洛书(九宫图) 十二时辰子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥* * 王叔和：搜集整理《伤寒论》第一人。脉证方治寒毒因春温气——温病因夏暑气——热病因八节虚风——中风因暑湿——湿病因气运风热——风温勇者不病怯者病( 广义) 即病—伤寒(狭义) 不即病本异气轻者—一般天行温病春有青筋牵夏有赤脉fei 秋有白气狸冬有黑骨温四季有黄肉随重者-- 温毒五大证风温、温毒湿温、温疟