湖北省中医药适宜技术湖北省中医院谭子虎副教授湖北省中医药适宜技术口疮口疮—定义指口腔粘膜上发生的表浅、如豆大的小溃疡点，又称口疳、口痈等。口疮—特点好发于青壮年，女性多于男性。周期性反复发作溃疡大小不等，数目一个至数个。剧烈疼痛自限性口疮—病因、病机口疮—病因、病机祖国医学认为，口为脾窍，舌为心苗，肾系舌本。口疮—病因、病机口疮—诊断要点根据临床体征（舌、颊内粘膜，唇内粘膜及上腭出现淡黄色或灰白色大小不等的溃疡为特征）和复发性、自限性等病史规律进行诊断。口疮—辨证论治心脾积热证候：口腔粘膜有如黄豆大小的溃疡点，数目较多，甚者融合成片，疮面色黄白，周围粘膜红肿明显，中央凹陷，妨碍进食，全身或有发热，口渴口臭，溲赤便结，舌红苔黄，脉数等症。治则：清心泻脾，凉血理疮。方药：凉膈散。川大黄、朴硝、甘草各20g ，山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各10 克，连翘40g 。口疮—辨证论治心脾积热临床运用：心经热盛为主：导赤散，以清心泄热，导热下行。脾胃火热偏盛者：清胃汤，清脾泄热，凉血解毒。口疮—辨证论治阴虚火旺证候：口腔溃疡点多生于舌根部或舌下，数目较少且小，疮面灰白，周围粘膜微红微肿，稍有疼痛，进食时较明显，溃疡此愈彼起，连绵不断。全身或见舌燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症。治则：滋阴补肾，清降虚火。方药：知柏地黄丸。知母40g 黄柏40g 熟地黄160g 山茱萸( 制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 口疮—辨证论治阴虚火旺临床运用：心肾不交者：黄连阿胶鸡子黄汤，滋阴养血，清降虚火，交通心肾。心脾两虚者：归脾汤，补益心脾。病变反复，日久不愈者：八珍汤，气血双补。口疮—适宜技术大枣10 枚白矾10 克苦瓜叶10g 青黛10g 冰片3克大枣去核，将白矾打碎放在大枣中，于火上煅至白矾枯白，大枣焦黑为度。冷后再加入干苦瓜叶，共碾细末，然后加入青黛、冰片，置乳钵中碾成极细粉末，装瓶密封备用。用冷开水含漱后，将药粉撒布患处,每日1～2次。口疮—适宜技术外治法：1. 实证：（1）用冰硼散、锡类散、朱黄散外涂。（2）可用黄连、细辛各等分为末，擦患处。（3）防风、甘草、双花、连翘、荆芥等量水煎含漱。口疮—适宜技术（4）西瓜浆水，徐徐含饮；或西瓜皮烧灰，含之。（5 ）冬青树叶浸水中，洗净，取几片含口中，轻轻咀嚼，勿嚼烂，含20 ～30 分钟，吐掉，每日3～4次。（6 ）生蒲公英，水煎服。（7 ）黄柏、青黛各等分，冰片少许。共研为末，竹沥汁调匀，敷患处。口疮—适宜技术虚证：（1）柿饼霜，敷患处。或加薄荷，冰片少许，共研为末，涂患处。（2）用柳花散或青吹口散外敷患处，每日5～6次。（3）玄参丸：玄参、天冬、麦冬各等分，为研末为丸，如弹子大含化。口疮—适宜技术（4）吴茱萸末或附子末，以热醋调成糊状，夜敷双足涌泉穴，次日去掉。（5）生附子，生半夏，研末，生鸡蛋清调作饼贴两脚心。（6）天冬，麦冬，玄参，甘草，水煎或研末为丸含化。（7）漱口后，用养阴生肌散：牛黄、黄柏、龙胆草、雄黄、青黛、冰片、甘草，敷患处。口疮—适宜技术针灸疗法：选廉泉、承浆、地仓、颊车、合谷、曲池、足三里等穴，每次取2穴，各穴位交替使用，实证用泻法，虚证用平补平泻法，或悬灸。口疮—适宜技术穴位注射法：取牵正、曲池、颊车、足三里，每次选2穴，交替使用，针入有酸麻感，每穴注射当归注射液或维生素B12 ，2ml ，每隔3～5天注射一次。口疮—适宜技术预防与护理：1. 怡养心神，防止劳倦情志内伤，节制房事，顾护人体精气；少食辛辣厚味，避免过寒凉，可防止或减少复发。2. 注意口腔清洁，加强锻炼，增强体质以减少本病的发生。流行性腮腺炎流行性腮腺炎—定义感受风温邪毒（腮腺炎病毒），壅阻少阳经脉引起的急性传染病以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。又名“痄腮”、“鸬鹚瘟”、“虾蟆瘟”。流行性腮腺炎—定义流行性腮腺炎—定义流行性腮腺炎—定义流行性腮腺炎—定义流行性腮腺炎—特点1. 年龄85% 病例发生在5～15 岁之间。2. 季节冬春为高峰流行季节。3. 传染源：患者及隐性感染者。流行性腮腺炎—特点4. 传播途径：主要通过唾液飞沫传播；从口传播。5. 预后（1）获终生免疫力（2）严重者可侵及神经系统、心脏等重要器官（3 ）年长儿及成人可侵犯生殖器官伴发睾丸炎或卵巢炎等。流行性腮腺炎—病因、病机腮部漫肿坚硬作痛：足少阳胆经经脉绕耳（腮部）而行。邪入少阳，气血淤滞，邪毒循经上攻腮颊故耳下腮部漫肿坚硬作痛。引睾窜腹（疼痛）：胆经和肝经互为表里，毒热之邪由胆经侵入肝经，疏泄失常，故可伴有脘腹、少腹疼痛及睾丸疼痛。流行性腮腺炎—病因、病机流行性腮腺炎—诊断要点1. 发热起病，伴全身不适、厌食、呕吐、头痛和肌肉疼痛。2. 1 ～2天后腮腺肿痛。流行性腮腺炎—诊断要点流行性腮腺炎—鉴别诊断1. 发颐（化脓性腮腺炎）细菌感染所致，无传染性单侧局部红、肿、热、痛，可有波动感腮腺管口有脓液白细胞总数及中性粒细胞增高流行性腮腺炎—鉴别诊断2. 痰毒相当于“急性淋巴结炎”可触及肿块，边缘清楚，有触痛，无传染性常继发于扁桃体炎、咽喉炎等流行性腮腺炎—辨证论治辨证要点：以经络辨证为主，同时辨常证、变证。（根据全身及局部症状，有无并发症出现）治疗原则：　清热解毒、消肿散结。流行性腮腺炎—辨证论治证治分类：一、常证1 、邪犯少阳—疏风清热、散结消肿—银翘散等（轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便）2 、热毒壅盛—清热解毒、软坚散结—普济消毒饮（腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，全身症重）流行性腮腺炎—辨证论治变证：1 、邪陷心肝—清热解毒，熄风开窍—清瘟败毒饮2 、毒窜睾腹—清肝泻火，活血止痛—龙胆泻肝汤流行性腮腺炎—适宜技术1. 外敷法如意黄金散或黄金膏、玉露膏外敷。2. 针刺疗法取翳风、外关、液门、颊车、合谷、丰隆、足三里、少商。热盛配曲池、外关，睾丸肿大配太冲、曲泉、三阴交、血海。恶心呕吐食欲差配足三里。每次选穴2～3处，强刺激，留针15 ～30 分钟，每日1次，5～7次为一个疗程。流行性腮腺炎—适宜技术3. 耳针疗法取皮质下、腮腺、内分泌、面颊、睾丸、压痛点等穴2～3处，用强刺激，留针20 分钟，每日1次，6次为一个疗程。4. 放血疗法用三棱针刺少商、商阳穴，放血5～7滴即可。5. 爆灯芯疗法取粗大灯心草一根，蘸点香油，点着后迅速对准角孙或耳尖穴位点烧一下，必须发生清脆的响声“啪”。流行性腮腺炎—预防1. 流行期间未患病的儿童或有接触史的儿童，可以用板蓝根30g 水煎服，连服3～5天，或针刺颊车、合谷穴1日2次有预防作用，居室内可用食醋熏蒸。家有此患者应隔离到肿胀完全消退。2. 流行期间小儿应避免去公共场所，如外出时戴口罩，勿和病人接触。急性扁桃体炎急性扁桃体炎—定义急性扁桃体炎，中医称之为风热乳蛾，是风热邪毒外袭引起的以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。急性扁桃体炎—特点以儿童及青年为多见。多有外感病史。起病急、恶寒、高热，可达39 ～40° Ｃ。咽痛明显，吞咽时尤甚剧烈者可放射至耳部。易反复发作形成慢性。急性扁桃体炎—局部检查急性扁桃体炎—病因病机病因：本病的发生，多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。若病久体弱，脏腑失调，邪毒久滞喉核，易致病程迁延，反复发作。病机：风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲。或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为急性乳蛾。急性扁桃体炎—诊断要点本病的诊断主要从病史、临床表现和局部检查三方面进行诊断：1 、病史本病发病前常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作病史。2 、临床症状咽喉肿痛，吞咽时加重，发热，伴有全身酸楚，儿童尚可因高热而抽搐、呕吐和昏睡。急性扁桃体炎—诊断要点3、检查喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点。急性扁桃体炎—辨证论治1、风热外袭，肺经有热证主证：咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加重，伴有恶寒、发热、咳嗽，舌尖红，苔白，脉浮数。治法：疏风清热，利咽消肿。方剂：疏风清热汤加减。中药：荆芥6g ，防风6g ，牛蒡子12g ，金银花12g ，连翘15g ，桑白皮12g ，赤芍12g ，桔梗10g ，天花粉15g ，玄参15g ，浙贝母12g ，甘草6g 。水煎服。急性扁桃体炎—辨证论治2、邪热传里，肺胃热盛证主证：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难。伴有高热、口渴引饮、咳嗽痰稠、口臭、腹胀、便秘，舌红，苔黄，脉洪数。治法：泻热解毒，利咽消肿。方剂：清咽利膈汤加减。中药：前胡9g 、防风12g 、荆芥9g 、连翘15g 、大力子15g 、山豆根6g 、元参15g 、山栀12g 、桔梗12g 、甘草6g 。急性扁桃体炎—辨证论治3、肺肾阴虚，虚火上炎证主证：咽部干燥，疼痛微痒，哽哽不利，午后加重，伴有午后颧红、手足心热、或干咳少痰而粘，舌干红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，清利咽喉。方剂：百合固金汤加减。中药：百合30g 生地黄15g 熟地黄12g 当归12g 芍药12g 甘草6g 贝母12g 麦冬12g 桔梗15g 玄参9g 急性扁桃体炎—适宜技术1、含嗽生大黄10g 生甘草10g 沸水泡服，每日一剂，每日2~3 次。2 、吹药用清热解毒、消肿利咽的中药粉剂（如青黛粉、六一散等）吹入患处，每日数次。3 、雾化吸入用清热解毒利咽的中药水煎剂雾化吸入，每日一到两次。急性扁桃体炎—适宜技术4、针灸疗法三棱针点刺少商、商阳、耳尖放血5 、手术疗法对于反复肿大者可烙治法或啄治法，必要时手术摘除。6 、西医治疗西医治疗首选抗生素治疗本病。急性扁桃体炎—适宜技术急性扁桃体炎—适宜技术呃逆呃逆—定义呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证相当于西医单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得膈肌痉挛等。呃逆—病因病机呃逆—诊断要点1、临床症状诱因：多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。主证：喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，不能自控。兼证：常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。呃逆—诊断要点2、临床检查：胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查，肝、肾功能及B超、CT 等检查等。呃逆—辨证要点对于呃逆的辩证主要辨寒热虚实四端：1 、虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。2 、实：呃逆