中医药治疗高血压病http://www.book118.com 首席医学网2006 年01 月16 日22:41:08 Monday 作者：陈其剑【关键词】高血压　近年来，随着人们生活水平不断提高，工作节奏不断加快，高血压的发病率呈逐年上升趋势。农村高危人群逐年增加。因此，有效地防治高血压病，成为农村基层医疗工作的一大难点。笔者在运用中医防治高血压方面进行了一些有益的探索，总结了一套行之有效的经验。　　中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。即临床处方用药时尽量使用有降压作用的中药，不用或少用无降压作用的中药，杜绝用升压作用的中药；应尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用。在此原则指导下，总结归纳出如下处方用药技巧。　1  根据西医临床分期处方用药　　现代医学将高血压病分为三期，临床上有比较严格的分期标准。在治疗本病时，首先要了解高血压病的临床分期，在弄清楚高血压病的常见症状以及高血压之间的内在关系，然后根据疾病的发展阶段合理、准确地选择应用中医治疗。如高血压病患者除血压升高外，可有头痛、头晕、头胀、颈部板着感、眼花、耳鸣、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状出现。这些症状并不一定都是由高血压病直接引起的，有的只是高级神经功能失调所致，并无临床特异性。对于这类患者，若血压较长时间处于临界状态而未发展，可先不考虑降压，在中医辨证论治指导下，根据临床表现，酌情选用养血安神药、平肝潜阳药、疏肝解郁药、理气活血药治疗，大多数患者可以不通过降压而使血压正常。若当用药后临床症状无改善，或血压不降而反升，或处于高血压病一期、二期时，才考虑按高血压病进行辨证论治。若高血压病处于二期或三期，在使用中药治疗的同时，还应该配合使用西药降压。有血脂、尿酸偏高、水盐代谢障碍和血流动力学改变者，可相应加入降血脂药、降尿酸药、利尿药等，也可选择一些虽无降压作用，但能很好改善症状的中药。此时，应该避免使用升高血压的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆、麻黄等及升高血糖的中药，如天花粉、党参、麦冬、川贝、陈皮、秦皮等。　2  根据中医辨证分型处方用药　　当患者血压较高，或高血压病处于一期、二期时，可辨证分型论治。　2.1  气郁血逆型，宜疏肝调血　《素问标本病传论》曰：“肝病头目眩胁支满。”肝为厥阴风木之脏，职司疏泄，喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁阻，久则气郁血逆，而致血脉失调，血压升高。临床多见头痛头晕，胸胁闷胀，情绪低落，纳食减少，甚则两胁窜痛，舌淡红或偏红，脉弦或沉弦。因此自拟验方“疏肝调血汤”（柴胡、香附、郁金、苏梗、川芎、当归、白芍各10g ，薄荷6g ）。观古人平肝之法，中以柴胡、香附、郁金、苏梗、薄荷芳香鼓舞，疏肝解郁，当归、川芎、白芍调和血脉，全方共奏疏肝调血之功。　　例1 ，患者，男，48 岁。2004 年4 月12 日初诊。患高血压病2 年余，平时血压波动于165 ～150/95mmHg 。刻诊：血压160/98mmHg ，头痛，以巅顶为重，胸闷心烦，恶心纳减，两胁窜痛，尿黄便调，舌偏红苔薄，脉弦。辨证为气郁血逆。投以“疏肝调血汤”加炒山栀、姜竹茹、桃仁、红花各10g 。服药5 剂后，血压降为150/95mmHg ，诸症明显改善。守方续服10 余剂，血压稳定于140/90mmHg ，诸症释然。后改服逍遥丸巩固善后。　2.2  阴虚火旺型，宜滋肾凉肝　肝肾同居下焦，相火寄焉。肝藏血，肾主精，平时肝肾相济，精血互生，是以前贤有“乙癸同源”之说，若情志失调，肝郁化火，灼伤肝阴，或恣情淫欲，耗竭肾水，以致肝肾阴亏，相火用事，鼓动血脉，煎熬血液，从而导致血压升高。临床多见头痛头晕，目眩耳鸣，面部潮热，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软，尿黄便结，舌红苔薄或黄，脉弦细数。有人曾说过：“此乃水亏于下，火僭于上，宜甘凉益肝肾之阴，俟水火既济，血脉宁静，则笸者自伏。若误投苦寒直折之品，徒伤脾阳，未有不偾事者。”笔者临证治之概从滋肾凉肝立法，每用自拟验方“滋肾凉肝汤”（生地、旱莲草、女贞子、枸杞子各15 g ，玄参、桑叶、菊花、泽泻各10g ，石决明30g ）方中生地、玄参、二至丸、枸杞子、泽泻滋肾泻浊，桑叶、菊花、石决明凉肝潜阳，共建滋肾凉肝之功。　例2 ，患者，男，52 岁。2004 年10 月5 日初诊。素嗜烟酒，发现高血压病5 年余，平时血压波动于180 ～150/100 ～95mmHg 曾服西药降压，但疗效不显，故求治于中医。刻诊：血压175/100mmHg ，头痛头晕，耳如蝉鸣，间有面部潮热，失眠健忘，口苦咽干，腰酸腿软，尿浊便结，舌红苔薄黄，脉弦细数。辨证为阴虚火旺。拟进“滋肾凉肝汤”加炙远志10g 。服药10 剂，血压降为160/95mmHg ，头痛头晕，面部潮热明显改善，夜能安寐，余症亦见减轻。药证合拍，又进此方30 余剂稳定于150/90mmHg ，诸恙悉平。逐改杞菊地黄丸巩固疗效。　2.3  肝阳化风型，宜镇肝熄风　《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。大抵肝为风木之脏，体阴用阳，主升主动，其经脉循行起于足大趾，散布胸胁，上行巅顶。若肝阳上亢，久则阳热动风，血随风激，循经攻冲目，则血压陡升中风之险。临床多见头胀痛，眩晕欲仆，鼻衄耳闭，面赤如醉，胸闷呕恶，甚则四肢抽动，昏不识人，舌红苔黄，脉弦长有力。此当：治肝阳化风最是紧迫，急当重镇以潜阳，盖以阳潜则风静。即用张锡纯镇肝熄风汤化裁施治。对于病情急危者，每投以重剂。若合并意识障碍属于闭证者，用生大黄10g 煎水化服安宫牛黄丸1 丸，清心醒脑，每获佳效。　　例3 ，患者，男，43 岁。2005 年5 月12 日初诊。罹患高血压病5 ～6 年，平素经常头痛头晕，一直间断服药治疗。近1 周工作繁忙，睡眠减少，自觉头痛目胀，眩晕欲仆，胸闷恶心，逐在家休息，并自服降压药。发病当日晨起，患者头目胀痛较剧，而后眩晕仆地，昏不识人，面赤如醉，四肢抽动，由家人急送来院，测血压230/120mmHg ，余症如故，乃邀请中医会诊。刻诊：血压190/107mmHg ，眩晕不能起床，面赤如醉，夜入难寐，间有四肢抽动，恶心纳差，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦长有力。辨证为肝阳化风。仿镇肝熄风汤加减。药用：生龙骨、生牡蛎、生石决、生赭石、生龟版、夜交藤各30g ，天麻、白蒺藜、钩藤（后煎）、生白芍、泽泻、怀牛膝、玄参、生麦冬各12g 。每日2 剂，每剂水煎2 次混匀顿服。服药6 剂，患者血压为175/100mmHg ，眩晕大减，面赤已退，夜安眠，余症亦有改善。逐改此方为每日1 剂，水煎分2 次服。原方又服20 剂，血压稳定于160/95mmHg ，诸症消失而出院调养。　2.4  肝旺脾虚型，宜培土缓肝　肝主藏血，脾主运化。肝藏血充足，则能疏泄，有助于脾之运化；脾运化正常，生血有源，则有助于肝之藏血，肝脾生理相关，病理亦相互影响，故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训诫。高血压病患者由于肝旺日久，肝气横逆，克伐脾土，或医治失当，过用寒凉败胃，均可影响脾胃运化功能，以致肝脾同病，升降失宜。临床除见血压升高、头痛头晕、失眠多梦等肝旺表现外，尚可见腹胀纳少、呕恶便溏等脾虚症状。此证多见于久病高血压者，治疗关键在于培土以静风，健中而缓肝。用自拟验方“培土缓肝汤”（太子参、茯苓、白术、山药、陈皮、木瓜、乌梅、白芍各10g ）。方中太子参、茯苓、白术、山药、陈皮培土静风，木瓜、乌梅、白芍酸敛缓肝，合而共奏培土缓肝之功。　例4 ，患者，男，55 岁，2005 年2 月18 日初诊。患高血压病近12 年，平素血压尚稳定，近1 年来血压波动于180 ～170/100 ～95mmHg 。刻诊：血压172/98mmHg ，头痛头晕，失眠多梦，腹胀纳少，大便溏稀，每日2 ～3 次，舌淡边缘有齿印，苔薄白，脉弦细。辨证为肝旺脾虚。遂拟“培土缓肝汤”加木香9g ，砂仁（后煎）3g ，夜交藤15g 。服药5 剂，血压降为165/95mmHg ，头痛头晕、腹胀便溏减轻，纳食增多。守方续服20 余剂，血压稳定于160/90mmHg ，诸证平息。　3  结合典型症状加减用药　　当高血压病发展到三期时，病变已累及心、脑、肾等多器官，引发的症状较多，也较明显，此时应该发挥中西医结合的优势进行治疗。如西药在降压方面效果好，起效快，可为首选；但中药在改善症状、防止心脑并发症方面疗效较好，可结合二者之长进行治疗。对症治疗、随症加减用药可供选择的药物较多，下列药物既有改善症状作用，又有降压作用，可随症加减选用：（1 ）头晕加天麻、钩藤、罗布麻、地龙、牛黄、羚羊角粉；（2 ）头痛加川芎、延胡索、当归、吴茱萸；（3 ）颈项强硬加葛根、羌活、白芍；（4 ）眼花加菊花、女贞子、决明子、菌灵芝；（5 ）耳鸣加葛根、女贞子、杜仲、骨碎补；（6 ）健忘加人参、枸杞子、何首乌、生地黄；（7 ）失眠加酸枣仁、丹参、五味子；（8 ）忧郁加柴胡、香附、郁金；（9 ）胸闷加瓜蒌皮（便秘用全瓜蒌）、桔梗、丹参、佛手柑；（10 ）心悸加柏子仁、酸枣仁、当归、玉竹；（11 ）烦躁加龙胆草、黄连、莲子心；（12 ）四肢发麻加徐长卿、莶草、青风藤、丹参、红活麻、地龙、牛膝；（13 ）腰背酸痛加独活、桑寄生、香附、杜仲、千年健；（14 ）有出血倾向（眼结膜出血、鼻衄、月经过多）加生地、旱莲草、生蒲黄；（15 ）脉结代（心律失常）加苦参、山豆根、黄连、大枣；（16 ）气滞血瘀（高血压病患者有血液流变学改变）。理气用香附、青木香、佛手柑、延胡索，活血用丹皮、当归、川芎、红花、益母草、山楂；（17 ）痰瘀内阻（高血压病患者血脂偏高）加大黄、决明子、生首乌、泽泻、生蒲黄、瓜蒌、虎杖、水蛭、郁金、茵陈、桅子、枸杞子；（18 ）风湿阻络加汉防己、青风藤、罗布麻、桑白皮、木通、莶草、臭梧桐、泽泻、益母草。　4  根据中成药的性能合理用药　　目前市场售的降压中成药较多。由于高血压患者需长期服药，因此根据中成药的性能，选择恰当的中成药，对控制本病的发生发展有重要意义。这些中成药虽然都有降压作用，但中医辨证应用时却有所不同。清脑降压片、牛黄降压片，偏重于清肝泻火降压，适用于高血压病肝火旺盛。脑立清胶囊、菊明降压丸、罗布麻丸、罗布麻叶冲剂、高血压速降丸，适用于高血压病属于肝阳上亢者。血压平片、杜仲平降压片，适用于高血压病属于阴虚阳亢者。镇心降压片、罗黄降压片，对于各种高血压者较适用。只有在临床上针对性地使用，才能有效地发挥其治疗作用。　（编辑：秋实）　作者单位：615041 四川凉山，西昌市裕隆回族乡卫生院