绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1 、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2 、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1 、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2 、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3 、西汉淳如意创“诊籍”4 、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5 、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6 、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7 、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8 、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9 、明朝张景岳《景岳全书》10 、明朝李时珍《濒湖脉学》11 、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外　必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。　　1 、人体是一个有机的整体；　　2 、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因　病证结合，以证为主第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲：对四诊资料进行分类划分（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法　　　病因辨证　气血津液辨证　脏腑辨证　六经辨证　卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊望诊闻诊问诊切诊第一节望诊第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹望诊注意事项：（1 ）光线（2 ）动作熟练、敏捷“一望而得”（3 ）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺　　望神可以了解脏腑精气的盛衰　　“得神者昌，失神者亡”望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应（二）得神、失神与假神1 、得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤, 脏腑功能未衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义2 、失神：无神、精损气亏神衰　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　　　假神的临床表现及临床意义3 、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 1 、神气不足：轻度失神虚证患者2 、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1 、重视诊察病人时的第一印象2 、做到神形合参3 、抓住重要症状和体征4 、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理及其临床意义面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1 ）色泽是脏腑气血之外荣（2 ）面色与脏腑有内在联系色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《内经》记载望色的方法（1 ）按照五色与五脏对应的关系青－－肝赤－－心黄－－脾白－－肺黑－－肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1 ）按照颜面的脏腑分部位诊图（2 ）（三）望色十法浮沉清浊微甚散抟泽夭（四）常色与病色1 、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1 ）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2 ）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色(1) 五色善恶顺逆善色－五色光明润泽　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色－枯槁、晦暗、暴露　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差2 、病色(2) 五色主病1 、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风　面色淡青或青黑－阴寒内盛　　面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰　面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱　眉间、唇周青灰－小儿惊风五色主病2 、赤色　　主热证，亦可主戴阳证　　　实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红　　戴阳证：面红如妆五色主病3 、黄色　　主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）　血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子　阴黄──黄而晦暗如烟熏　　　　五色主病4 、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足　　恍白──阳虚水泛　　苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞　　　　大失血证五色主病5 、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　肾虚：阳虚──面黑暗淡　　阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参1. 注意病色与常色的比较2. 注意整体色诊与分部色诊相结合3. 注意面部色泽的动态变化4. 注意非疾病因素对面色的影响小结1 、神的含义：得神、失神、假神2 、常色：主色、客色3 、病色：五色善恶4 、五色主病：青、赤、黄、白、黑三、望形态（一）望形态四、望姿态喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证　　　　　　　　　　　　喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证角弓反张　　　　　　　肝风内动循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心　　　　　　　四、望头颈五官九窍望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤（一）望头面颈项与头发（一）望头面1 、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）三、望躯体2 、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒3 、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发结如穗——疳积目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚目形主病目胞浮肿──水肿 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜──（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积目态主病瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重眼睑下垂──脾肾双亏、外伤（三）望耳正常人──耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）1 、色泽变化：润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──肾精亏耗红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆2 、形态变化：肉厚润泽──先天之肾精充足耳薄干枯──肾精不足耳廓甲错──久病瘀血、肠痈3 、耳道分泌物脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎( 四) 望鼻1 、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈（四）望鼻2 、形态变化与意义：鼻红肿生疮──胃热、血热鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）（五）望口与唇1 、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血2 、形态变化与意义（1 ）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2 ）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3 ）口唇靡烂──色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4 ）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结（5 ）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑（六）望齿与龈1 、望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞2 、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿：胃火上炎　　　　红肿不甚：脾虚失摄（七）望咽喉1 、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2 、伪膜松厚、易剥、不出血——肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血——白喉（八）望下窍阴囊肿水疝：阴囊水肿　　　狐疝：疝气阴挺──子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹──肝胆湿热下注（二）后阴肛痈──湿热下注或外感热毒肛裂──燥热痔疮──风燥湿热肛瘘──同肛痈、痔疮脱肛──中气下陷五、望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄　发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯皮肤润燥──　干涩：津液已伤　　　　　　　如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹（六）与水疱————湿温等患者皮肤上出现