准分子激光皮肤治疗系统 临床培训XTRAC AL 7000  巅峰TM  适应症白癜风银屑病白斑病湿疹特异性皮炎自身敏感性皮炎白癜风流行病学研究白癜风是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病，现有的多种治疗方法均很难达到较为理想的治疗效果。白癜风流行病学研究无准确致病机理综合性的致病因素几种推测：自体免疫异常；黑色素细胞自毁因素；内分泌因素；酪氨酸铜离子相对缺乏因素；遗传因素；精神神经因素；化学因素；；感染因素；外伤因素……其中6 －38 ％的病例发现有家族史一.白癜风传统疗法局部或全身使用皮质类固醇药物副反应：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张局部或口服补骨脂素（普及）副反应：恶心呕吐、光损害反应，长期使用有致癌风险二.白癜风光疗法三.最新进展——308 nm 准分子激光准分子激光介绍准分子激光的工作物质是准分子气体。准分子指的是一种处于激发态的复合粒子，这种离子在标准状态（基态）下处于分离状态，而在激发态处于分子状态。也就是说，这种分子只存在于激发态，不存在于基态。准分子例如ArF ，KrCl ，KrF ，XeBr ，XeCl ，XeF 等，由一个惰性气体原子与一个化学性质较活泼的卤素原子组成。把稳定的惰性气体与和卤素元素混合，再以电激发他们，使之成为激发态的分子。当激发态释放出光子而跃迁回基态时，它们立刻分解，还原成本来的特性，从而激发出高功率的紫外光。 308nm 准分子激光（巅峰）白癜风治疗程序1. MED 测量24---48小时后观察红斑反应，确定治疗剂量和治疗模式MED 测量治疗模式种类：Tile 和Paint   Tile 模式：为病变部位的间歇式治疗Paint 模式：为病变部位的连续式治疗 XTRAC 治疗白癜风建议参数XTRAC 治疗白癜风的参数选择治疗的能级取决于需要治疗的部位目标：在治疗后24小时～48小时之内有红斑生成注意: 如果某一区域开始出现色沉，保持该区域的能级。对没有出现色沉的区域加大能级。如果患者在经过15次治疗后仍无效果，则停止治疗。基本方案一般水平红斑<24 小时治疗能量提高50mj ( 如仍不理想, 增加100 mj) 红斑持续24-48 小时这是保证获得疗效的最适宜方案治疗强度需保持该水平红斑持续48-60 小时治疗能量需降低50 mj ( 如仍不理想，需降低100mj)  红斑持续60-72 hours 治疗需延期并在下一次治疗时降低100 mj  XTRAC 治疗银屑病的研究银屑病又称牛皮癣，是一种常见的复发性炎症性慢性皮肤病。其发病率近年来呈明显升高趋势。据调查,该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。我国发病率为0.123%，现估计有300万城市人口患病。银屑病发病机理通常认为其原因是由于T 细胞为主的免疫功能紊乱精确的发病机理未知对于银屑病病人,异常的免疫系统产生过量的T 细胞。这些T 细胞引发炎性反应和过多表皮细胞分裂增生一.银屑病传统疗法1.外用药治疗：糖皮质激素、维A 酸霜剂、维生素D3 衍生物、角质促成剂等缺点：有副作用，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、痤疮等。2.全身治疗：免疫抑制剂、维A 酸类、抗生素类、糖皮质激素等缺点：副作用包括厌食、口腔黏膜溃疡、造血系统功能障碍、皮肤萎缩等。二.银屑病光疗法1. 补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）2. 窄带中波紫外光疗法（NB-UVB）优点：较传统疗法具有更好的效果缺点：a. 皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗b. 疗效受限于皮肤能接受的光照射时间c. 能量均匀性和方向性等等多方面有待提高d. 低的能量密度，意味着多次治疗。三.银屑病治疗最新进展308 nm 准分子激光治疗优点：a. 波长308 nm ，避免了有害波长UVB 光谱的最高有效波长（UVB 290-320 nm 波长的中间值）b. 液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤c. 能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，缩短了治疗疗程d. 液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长e. 安全、方便的MED 测量准分子激光治疗银屑病Xtrac 准分子皮肤激光治疗系统，其高能量照射提高了单次治疗的效果，减少了治疗次数，仅用4到10次治疗即可有效地缓解银屑病症状，缓解期通常可达6-12个月，大大优于传统的UVA 和UVB 疗法。Xtrac 准分子激光不会对正常皮肤造成伤害，避免了传统大面积治疗导致皮肤老化甚至癌变的风险。银屑病治疗程序1. MED 测量2. 24---48小时后观察红斑反应，确定初始治疗剂量和治疗模式MED 测量治疗模式种类：Tile 和Paint   Tile 模式：为病变部位的间歇式治疗Paint 模式：为病变部位的连续式治疗 观察在治疗后皮损部位是否有斑块变薄、鳞屑减少、色素增加如无上述指征发生治疗能量提高50mj ( 如仍不理想, 增加100 mj) 如有上述指征发生这是保证获得疗效的最适宜方案治疗强度需保持该水平直至需要提高能量如有水疱发生治疗能量需降低50 mj ( 如仍不理想，需降低100mj) 308 nm 准分子激光治疗银屑病的有效性 －多方医学机构研究的结果目的我们的目标是阐述308 nm 准分子激光治疗银屑病的有效性。308 nm 准分子激光治疗银屑病的有效性 －多方医学机构研究的结果方法此项研究是由5所皮肤学机构构成的联合中心进行的开放性试验。（每个中心含30个患轻至中度银屑病的患者）患者在患处接受308 nm 准分子紫外线治疗。最初的剂量由预定的最小红斑剂量重复决定，随后的剂量由治疗反应决定。治疗为1周2次，共10次。主要的结果参照为目标斑块75％的清除率。清除的时间由kaplan -Meier 方式来分析。308 nm 准分子激光治疗银屑病的有效性 －多方医学机构研究的结果结果此项研究共有124名患者，80名完成了全部的10次治疗。72％的患者在平均6.2个疗程期间获得了75%的红斑清除率。84％的患者（95％CI,79%-87%）在10次或更少的治疗中取得了75％或更多的清除率。50％的患者（95％CI,35%-61%）在10次或更少次数的治疗中取得了90％或更好的疗效。通常副反应包含红斑、水疱、色沉、皮肤糜烂，但均可耐受。308 nm 准分子激光治疗银屑病的有效性 －多方医学机构研究的结果结论308 nm 准分子激光对银屑病的治疗安全且有效，它比传统的光疗需更少的治疗次数，而且此传统光疗法更先进的是，它只针对皮肤病损部位，不影响周围正常皮肤。作者：Steven R. Feldman  David B. Vasily Beverly G. Mellen Warwick. Morison Tamara Salam Housman Richard E. Fitzpatrick Roy G. Geronemus Paul M. Friedman 308 nm 准分子对T 细胞作用的研究报告氯化氙紫外光在治疗银屑病和诱导T 细胞吞噬系统方面较窄带B 型紫外光更有效国内外皮肤专家的高度评价其他多种皮肤病的治疗效果其他多种皮肤病的治疗效果以上图片均由韩国崔医生诊所崔光浩医生、延世医院朴允基教授提供，未经奇致激光技术有限公司允许,请勿作商业用途。谢谢！18 tx at 300 –400 mJ 白癜风+银屑病＋肢皮炎湿疹6 次治疗后摘要……研究表明，与NB-UVB 比较而言，XeCl 激光在诱导T细胞反应方面尤为有效。此外，XeCl 激光的光学特性（单色性、相干性、脉冲模式、简单精确的放射量测定、无“干绕”波长）使此激光成为研究UVB 作用模式的新工具。论文请参阅Krueger JG. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 1-23. Novak Z , Bonis B , Kemeny L Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B J Photochem Photobiol B: 2002Biology 67 (2002) 32–38 ’www.book118.com ’02 9 18 治疗前5 周治疗后’03 8 23 ’03 5 23 治疗前3 个月治疗后’0211 22 ’02 9 6 治疗前10 周治疗后’03 1 9 ’0210 23 治疗前两个半月治疗后’03 2 5 ’021011 治疗前三个半月治疗后’02 12 30 ’02 911 治疗前三个月治疗后’03 1 18 ’021018 治疗前三个月治疗后’03 3 21 ’03 7 3 治疗前三个半月治疗后’03 214 ’021015 治疗前16 周治疗后’0210 30 ’03 712 治疗前20 周治疗后’03 811 ’03 318 治疗前5 个月治疗后’03 217 ’021015 治疗前4 个月治疗后’03 1 9 ’02 9 5 治疗前4 个月治疗后治疗前三个月治疗后’03 1 10 ’03 4 11 治疗前治疗后’03 2 5 ’03 5 7 治疗前20 周治疗后’02 10 15 ’03 3 17 治疗前4 个月治疗后’02 11 15 ’03 3 21 治疗前治疗后’02 10 25 ’03 3 29 ’02 12 26 ’021012 治疗前7 周治疗后’031017 ’03 7 3 治疗前3 个月治疗后’03 1 21 ’021012 治疗前3 个月治疗后’03 619 ’03 1 3 治疗前5 个月治疗后’03 715 ’03 2 3 治疗前治疗后治疗前’021019 治疗后’03 4 8 治疗前治疗后’02 9 6 ’02 10 17 治疗前5周治疗后治疗前5周治疗后治疗前5 次治疗后各种皮纹* 1 2 3 我国患病率: 约0. 1%~2 %  无特殊性别和人种差异好发年龄: 10 ~ 30 岁 (50%- 集中于10 －20 岁) 白癜风致病机理1 2 外科方法：自体色素细胞移植缺点：再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定失败病例。3 窄带紫外光疗法近来使用日益广泛疗效优于使用补骨脂素缺点：a. 皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗b. 疗效受限于皮肤能接受的光照射时间c. 能量均匀性和方向性等等多方面有待提高d. 低的能量密度，意味着多次治疗。一般需要12 －18 个月才能获得一定效果如Excilite（意大利）BCLEAR （美国）1. 波长: 308 nm UVB 光谱的最高有效波长（UVB 290-320 nm 波长的中间值）2. 液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤3. 能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，可达到0.5mm ，大大缩短了治疗时间4. 液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长,有着传统关节臂无可比拟的优越性5. 独立、简便的MED 测量，提高治疗的安全性“巅峰”治疗白癜风于2001 年2 月获得美国FDA 认证2005年1月获得国家SFDA 认证（供应商：美国PhotoMedex 公司）系统参数:  - 波长: 308 nm - 脉宽: 30 nsec - 能量密度: 	 最高达3 .8 mJ/cm2  - 重复频率:  最高可达250Hz - 光斑面积: 4.0 cm2  - 传输方式:  光纤传输250 4 350 6 300 5 200 3 150 2 100 1 能量（mJ /cm2）MED 值MED 是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED 模式确定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED 值起始的治疗部位能量（mj / cm2），能级眼周100mj or (1-1)  脸, 头皮, 耳, 颈部, 腋窝，比基尼区150mj or (2-1)  手臂，腿，躯干200mj or (3-1)  手腕250mj or (4-1)  眉毛300mj or (5-1)  膝盖350mj or (6-1)  手，脚400mj or (3-2)  手指，足尖600mj or (5-2)  白癜风治疗方案4 治疗效果评估0 级1% 改善1 级25% 改善2 级= 26-50% 改善3 级= 51-75% 改善4 级75% 改善银屑病( psoriasis) 250 4 350 6 300 5 200 3 150 2 100 1 能量（mJ /cm2）MED 值MED 是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED 模式确定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED 值初始剂量的改变论文请参阅Efficacy of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis:results of a multicenter study