心理测量（二级技能） 一、 MMPI-2 项目： 567 个项目；前 370 个项目是基础量表测量的范围，如果只为了精神病临床诊断可只作该部分。MMPI 各分量表代码注解 MMPI 各分量表代码注解 临床量表及其诊断意义 MMPI 修订的必要性 应用范围的扩大。 社会文化的变迁是的 MMPI 中某些题目的内容和用词已不合时宜。 新增项目的作用是替换那些不合时宜或者不符合心理测量学的原有项目，或者用于描述 MMPI 未曾注意的心理问题或人格领域。 美国的常模样本多偏向于教育程度较高者或社会经济地位较高者。 中国常模样本的问题是城市样本数远高于农村样本数。 适用范围： 18~70 岁。 T=50±10z 临床量表 5 和 0 采用线性 T 分，双向性 记分： 一致性 T 分 结果解释：美国常模 65 分；中国常模 60 分 T=50±10z 一致性 T 分的特点 T 分值所对应的典型分布百分位点是一致的 均呈正偏态状 不同语言版本的 MMPI-2 均参照同一分布曲线来计算各自常模的一致性 T 分。 注意事项 讲解测验的重要性，取得被试合作 不要空着太多的题目，典型行为测验 被试的回答以目前情况为准 可以分几次完成 使用临床量表最好用英文缩写字母或数字符号 二、 MMPI & MMPI-2 的解释 7 个效度量表的解释 效度量表的几种组合模式 全答肯定或者全答否定模式 装好模式 自我防御模式 症状夸大模式 全答肯定模式 全答否定模式 装好模式、自我防御模式、症状夸大模式 编码类型解释 编码类型：由临床量表中得分最高的两个或若干个量表构成，构成编码的量表的 T 分需大于或等于 60 分，并有该量表数字名称顺序记之。注意： Mf & Si 一般不做编码分析。 突出编码：分数最低的量表要比没有进入编码的其他临床量表分数最高者至少高出 5 个 T 分。 非突出编码：解释时需谨慎，不如突出编码稳定。 剖面图模式 剖面图模式：主要观察各个量表升高或降低的整体变化趋势。主要是以 Mf 为中轴，观察两边的变化趋势。 如：左高右低是神经症模式； 右高左低是精神病模式； 神经症模式： 1 、 2 、 3 升高，且达 65 分以上；精神症量表分相对低 精神症模式： 6 、 7 、 9 依次逐渐升高，且达 65 分以上；神经症性量表分相对低 A 型神经症剖面图： 1 、 2 、 3 均高于 60 分，且 1 、 3 分数为最高分和次高分，且比 2 高出 5 个 TB 型神经症剖面图： 1 、 2 、 3 依次下降， 3 个量表均高于 60 分 C 类神经症： 2 、 1 、 3 依次下降，均高于 60 分D 类神经症： 1 、 2 、 3 依次上升，均高于 65 分 精神病性双峰剖面图：有 6-7-8 组合而成。 6 、 8≧60 ； 6 、 8 有一个高于 7 五个 T 分； 6 ≧65 分， 7 和 8 ≧60 分 该种精神病性障碍常与偏执型精神病性障碍有关。 注意：第一、无效剖面图第二、区别思维紊乱的精神病和躁狂发作的精神病 边缘性剖面图：所有绝大多数量表分数 ≧65 分；伴有 F 量表极度升高（全答肯定模式）假阴性剖面模式：所有临床量表分≦ 65 分；有 6 个或更多个量表分数≦ 56 分； L 和 K 高于 F ； K ≧60 分，至少比 F 高 5 个 T 分（类似自我防御模式） 内容量表的临床显著性分数为 ≧65 分 附加量表的临床显著性分数为 ≧60 分；或≦ 40 分。 上述两个大量表的掌握要求是：了解他们各自的意义就可以了。 注意事项： 要注意四种类型量表之间的相互关联，注意剖面图和编码的含义 运用两点编码是要注重最高点和整体模式 将内容量表和临床量表的解析相互补充、相互印证 注意效度量表的分值 结合病史和其他有关信息进行分析 三、 WAIS-RC FIQ 分析： IQ=100±15z; 测量值是个区间值 ; IQ±5 （ 85%-90% 的可信限水平） 分量表平衡性分析 强弱点分析：分测验量表分只有高于或低于分量表或总量表均分 3 分，才可认为是强点或弱点；采用标准二十分数 智商不与因素分数相应 言语智商和操作智商分别被用作言语理解和知觉组织的因素分数，然而这并不是完全对应的。 算术和数字广度其实不属于言语理解因素。 数字符号也不应归入知觉组织因素。 言语能力对操作能力的补偿：图画填充和图片排列是两个常常受到言语能力影响的测验。言语中介会提高在操作测验上的得分。 言语或操作测验的分测验分数非常分散的时候，意味着影响言语或操作测验的不是单一能力，而有着复杂的影响因素，这时候不能做出言语理解能力大于或小于知觉组织能力的结论。 再测效应 FIQ 总智商的增量为 7 分左右 VIQ 的增量为 3.5 分 PIQ 的增量为 9.5 分 所以第二次测验的 PIQ 和 V-P 的差异都是值得怀疑的 注意事项 过分注重 FIQ 是不恰当的 正常人相差 9~10 分， VIQ 和 PIQ 的差异才有显著意义； IQ 在 80 分以下时，相差 11 分才有显著意义 在与他人做强弱点比较时：应该以 10 分为平均数，≧ 13 分为强项；≦ 7 分为弱项 四、 WISC-RC 适用人群： 6~16 岁儿童；农村和城市共用一套测验。 施测步骤： 建立良好关系 言语测验和操作测验交叉进行，以使测验过程更加有趣并富有变化。 结果解释 智力迟滞的特点 轻度： 50~69 分；能教育者中度： 35~49 分；能训练者 重度： 20~34 分；具有某些躯体畸形和神 经障碍 极重度： 20 分以下；兼有明显的躯体畸形和神经障碍 注意事项 不得有第三者在场，避免社会赞许性效应 标准化施测 若确有困难可分两次施测，但间隔时间不得超过一周 类同、词汇和理解的解释不是客观的，评分需注意 五、 SCL-90 记分与结果解释 总分分析<1> 基本假设：量表总分可以很好的反映病情严重程度。 <2> 减病率 = （治疗前总分 - 治疗后总分） / 治疗前总分 因子分和廓图分析<1> 反映症状群特点<2> 反映靶症状群治疗效果 六、 HAMD 评定抑郁严重程度的他评工具。 17 项版本多用于评定严重程度； 21 项和 24 项多用于探讨抑郁病理症状。 信度使用的是评分者一致性信度。 效度使用的是相容效度和区分效度。 抑郁评定工具 抑郁与病理性抑郁 HAMD 包括 7 类因子结构 焦虑 / 躯体化 体重 认知障碍 日夜变化 迟缓 睡眠障碍 绝望感 使用人群及症状：抑郁症状的成年人；用于抑郁症、躁郁症、神经症等抑郁症状的评定，尤其适用于抑郁症。 对于抑郁和焦虑却不能很好的鉴别。 评定方法：他评法，采用交谈和观察的方式，两名评定员独立评分；入组时评定或入组前一周评定，在干预 2~6 周后再评，计算减分率。 评分标准： 5 级计分和 3 级计分 七、 HAMA 焦虑的测评方法 焦虑与病理性焦虑 适用范围：评定神经症及其他病人焦虑症状的严重程度；不适于评估各种精神病的焦虑状态；对于焦虑症和抑郁症不能很好的鉴别。 评定方法：他评法，采用交谈和观察的方式，两名评定员独立评分；入组时评定或入组前一周评定，在干预 2~6 周后再评，计算减分率。 0~4 的五级计分 信度是评分者一致性信度；效度估计是相容效度和实证效度 总分为 0~56 （ 4×14 ） 总分≥ 29 ，严重焦虑 总分≥ 21 ，明显焦虑 总分≥ 14 ，肯定有焦虑，有临床意义 总分≤ 7 ，没有焦虑症状 因子分不仅可以反映病人的病理学特征，也可反映靶症状群的治疗效果：减分率。 注意事项 第 14 项需结合观察评分，其余依据来访者的主观感受和诉说。时间需要 15~30 分钟。 对具有诊断意义的广泛性焦虑 —— 担心、害怕评价不足，对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。 不具备鉴别焦虑和抑郁障碍的功能，只用来评定焦虑症状严重程度及其变化。 培训测评者，施行标准化测评。 八、 BPRS BPRS 是 Overall 和 Gorhan1962 年编制，出版包括 16 个条目， 1972 年增加了两个项目，中国协作组加入了自知力障碍和工作不能两个项目。 用于评价症状严重程度，治疗效果，病因学因素。 信度是评分者一致性信度；效度估计是相容效度和实证效度 精神病性症状和精神病性障碍：精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为；当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可成为精神病性障碍。 精神病性症状评价方法及工具：结合观察和访谈的他评法 BPRS 是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于重性精神病患者，尤适用于精神分裂症患者 评定方法：依据病人口述和观察评定的他评法，评定病人一周内的症状情况。 计分：采用 0~6 分的 7 级计分 结果解释：BPRS 总分反映精神病性的严重程度，总分越高，病情越重。 减分率反映干预效果 入组标准分≥ 35 因子分及由此画出的廓图可以反映精神病性障碍的症状分布特点，及靶症状群的干预效果。 注意事项 20~30 分钟的会谈和观察；适用于精神分裂症等精神病性障碍患者；评定员须经专业训练；不宜在病人面前记录。 适宜于对中、重度精神病性评定；对轻度精神病性症状的评定不理想；不能评价病理心理学维度；不具备精神病性障碍的诊断；对阳性症状关注角度，对阴性反映不足；对兴奋症状不能区分兴奋的性质。 16 项与 18 项的计分 评定时间：入组前一周，隔 2~6 周再评； 无具体评分指导：结构性访谈和评定 九、 BRMS 1978 年 Bech 和 Rafaelsen 编制的 BRMS 有 11 个项目，主要用于评定躁狂症