第六节颈源性心绞痛北京中医药大学针灸学院针刀中心简介颈源性心绞痛是指由于颈椎或其周围组织疾病引起的颈交感神经功能异常导致的胸前区疼痛，伴有或不伴有心电图改变等类似心绞痛的症状，属于颈椎相关性疾病。该类疾病发病率相对较低，其原发症状常不典型，酷似冠心病心绞痛，临床上则极易误诊为冠心病心绞痛或漏诊原发疾病。本病多见于中老年人，但近年颈椎病发病趋于年轻化，青年人也不少见。相关解剖交感神经中枢部低位中枢位于脊髓（T1-L3 ）侧角内其节前纤维为侧角细胞发出的轴突周围部交感神经节由节发出的分支交感神经丛相关解剖交感神经节交感神经节后神经原胞体所在处交通支交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连，包括灰交通支和白交通支。相关解剖交感神经节前纤维的去向终止于相应的交感神经节，并换元在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的交感神经节，并换元穿过交感干神经节至椎前神经节节后纤维的去向经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布于全身的血管、汗腺、立毛肌攀附于动脉形成神经丛，随动脉到达相应器官交感神经节直接发出分支，到达器官相关解剖颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，椎前筋膜的深面。一般每侧颈交感干上有三个神经节，即上、中、下交感神经节。这三个交感节之间有节间支相互连接，并有吻合支与有关脑神经相连接。相关解剖颈上神经节最大，呈梭形或长扁形，长25-45mm ，位于C2 、C3 、有时还延至C4 横突的前方，其后方为颈长肌及其筋膜颈中神经节最小，有时缺如，形状也不定，位于C6 椎体的前方。颈下神经节位于C7 横突与第1肋骨颈之间，形状亦不规则。常在T1 神经节椎动脉起始部的后方，此神经节称为颈胸神经节。由于该神经节形状不规则，多有放射状分支．故又常称之为星状神经节在2/3 的人中，尚有第四个神经节，即椎神经节，位于颈中、下神经节之间，近椎动脉进入C6 横突孔处。相关解剖颈交感干神经节发出的节后神经纤维主要分布如下：经灰交通支连于C8 神经，并随颈神经分布至头、颈、上肢的血管、汗腺、立毛肌等处。由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌、腺体、血管瞳孔开大肌和甲状腺等。颈神经节发出的咽支直接进入咽壁，并与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。由颈部神经节分别发出的心上神经、心中神经和心下神经，下行进入胸腔，加入心底部的心丛。病因病理颈神经受累刺激胸前神经内侧支(C8-T1) 或胸前神经外侧支(C6-7) ，引起心前区弥漫性疼痛C2-7 椎体病变时，均可引起前斜角肌痉挛而挤压臂丛神经，表现为心前区弥漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛病因病理颈交感神经受累原发病变刺激了分布在颈椎周围支配心脏功能的颈交感神经纤维交通支窦椎神经侧角细胞交感神经节椎动脉周围的交感神经病因病理椎动脉供血不足椎基底动脉供血不足，引起延髓头端侧腹外侧区的心血管调节中枢功能障碍，使冠状动脉舒缩功能和心脏自律性发生异常，导致心律失常及心肌缺血，出现胸闷、胸痛症状。病因病理颈椎间盘向前突出颈椎间盘退行，在向前突出的过程中释放多种物质，甚至髓核液体向前流出，可直接刺激颈交感神经，并在局部引起非菌性炎症。病因病理研究证实，冠状动脉粥样硬化或血管内皮损伤时，刺激交感神经可使冠脉壁内交感神经纤维末端5-HT 释放增加，导致血管收缩。因此当颈椎病变引起交感神经兴奋时也可继发地使有病变基础的冠脉发生痉挛收缩，心肌缺血。病因病理动物实验研究急性实验应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈椎和上胸椎棘突偏歪错位测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的家兔错位后均出现了心律失常。慢性实验应用8只家犬以同样方法进行了慢性实验也得到了同样结果。随机分组对照试验应用36 只家兔随机分为实验一、二组和对照组除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根的超微结构观察首次发现脊椎错位可使相应心肌和神经根发生改变。病因病理血液动力学的研究应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位分别测定了错位前、错位后、错位后20 分钟犬的心输出量、中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，根据公式计算出心脏指数、每搏容积指数、肺循环阻力和周围循环阻力除中心静脉压和平均动脉压外，其他7项主要指标错位后都有明显改变。临床症状和体征症状胸痛缓慢起病，渐进性加重心前区疼痛呈针刺样痛或胀痛，可向上肢放射。持续时间多在30 分钟以上，有时可长达数小时，其发作可与头颈位置改变或肩臂活动有关部分患者可出现与冠心病心绞痛有相同的心肌缺血的临床表现。严重者同样可以出现心功能障碍。胸闷、心悸、恐惧感临床症状和体征伴有颈部疾病的症状及体征，交感神经症状，颈椎病的症状，颈项部酸痛或隐痛、头晕、头痛，肢体麻木乏力，肌肉痉挛、压痛明显；臂丛神经疼痛，牵涉到肩、臂，放射到手指时间久长，可引起相应肌肉萎缩临床症状和体征颈椎x线片颈椎x线片多有明显病理改变心电图改变心电图正常或可见缺血性改变或出现心律失常ST 段压低、T波低平或倒置，窦性心功过速或过缓、房性或室性期前收缩及房室传导阻滞等。部分患者心电图无异常表现，可能为单纯颈脊神经受果所致临床症状和体征磁共振检查有助于椎管肿瘤及颈椎间盘突出症等的诊断经颅多普勒检查有助于椎动脉供血不足的诊断。心肌酶谱检查大多数报道心肌酶谱正常，个别报道显示心肌缺血性改变针刀治疗1、体位应用颈椎病的治疗体位。2 、定点颈后部定点与颈椎病的定点完全一致，按病变节段予以定点。颈性心绞痛的颈椎病变多位于C5-6 、C6-7 部位。颈侧部定点依病人颈椎相应横突病变定点，多为横突后结节的压痛点，以松解前、中、后斜角肌。颈前部定点定点于压痛点上，多在颈前正中线旁开15mm 处定点，以松解颈交感节。肌损伤点定点于相应的颈、项、肩、背、胸等处的压痛点上。针刀治疗3、针刀操作主要是松解颈椎病变节段的关节突关节囊与椎板间黄韧带应力求松解充分、彻底，才能取得好的疗效。其操作方法，依病变节段的不同而不同。针刀治疗4、手法操作纠正移位矫正曲度改变注意事项应有充分的颈椎病根据包括临床症状、体征、x线等检查资料来确诊颈性心绞痛。脊源性疾病简介脊源性疾病源自脊柱组织结构病变，并发脊髓、脊神经、交感神经等损伤引起的内脏、器官疾病为脊源性疾病，也有称“脊柱源性疾病”或“脊柱相关疾病”。脊柱系统疾病发生率比较高，但目前尚缺乏完整的流行病学资料。脊源性疾病简介脊柱相关疾病是从人体脊柱生物力学、生理学的视角出发，研究脊柱与疾病关系的一门科学。临床上很多疾病的早期诊断都没有注意到与脊柱的联系，但通过对脊柱的治疗这些疾病又奇迹般地获得治愈或好转。常见脊源性疾病心脑血管疾病研究发现颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一，是血压异常、心率失常的重要原因之一神经系统疾病研究证实，脊源疾病70% 左右是神经科疾病，其发病机制绝大多数与植物神经相关神经衰弱人群中，80 ％以上患颈椎病，颈椎病患者90 ％以上有神经衰弱的各种症状颈椎病与运动神经元疾病、小脑萎缩、脊髓空洞症等神经系统疾病的关系亦十分密切* * *