本章重点肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等）肾单位的组成，各部分的分布肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜）肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构）致密斑和球旁细胞的形态和功能集合管的结构和功能肾的血液循环途径和特点图9  足细胞扫描电镜图图10 滤过屏障模式图和电镜图图11  肾小管各段结构模式图图5  肾皮质迷路光镜图( 示近曲小管) 图12  肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图* 第17 章泌尿系统Urinary System 组成：肾-- 泌尿输尿管膀胱贮尿、排尿尿道功能：排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质图1  被膜：纤维膜（致密结缔组织）实质皮质（包括肾柱）图2  皮质迷路（cortical labyrinth ）髓放线（medullary ray ）髓质:肾锥体（renal pyramid ）底：与皮质相接尖：肾乳头，突入肾盏一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体血液循环肾排尿管道集合管肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管肾肾小体血管球图3 单肾小囊皮质迷路位近端小管肾柱肾小管泌细段髓袢髓放线尿远端小管髓质小皮质迷路.肾柱管弓形集合管皮质迷路集合管直集合管髓放线.髓质乳头管髓质一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管近曲小管近直小管远直小管远曲小管1. 分类浅表肾单位：85% ，肾小体于皮质浅、中层，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位：15% ，肾小体于皮质深层，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管2. 肾小体（renal corpuscle, 肾小球）结构图4-6  血管球（glomerulus ）入球微A ( 粗短)  毛细血管袢　　出球微A（细长）血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管肾小囊(renal capsule): 双层上皮囊壁层：单层扁平上皮脏层：足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜) 图7-9 肾小囊腔血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管功能滤过膜（filtration membrane; 滤过屏障, filtration barrier ）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm 以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿，180 升/日一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体集合管肾排尿管道血液循环图10 3. 肾小管（renal tubule) 图11 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：近端小管（proximal tubule ）细段（thin segment ）远端小管（distal tubule ）一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管①近端小管：最长、粗近曲小管LM: 单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border ）图5 EM: 游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体（质膜含钠泵）图12  一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管近直小管：图13  结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管②细段图14 、15 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管③远端小管图14-16 远直小管和远曲小管结构相似：单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵功能：离子交换的重要部位，保水、Na+ ，排K+ 、H+ 、NH3  ；受醛固酮、抗利尿激素调节一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管弓形集合管（皮质迷路）→直集合管（髓放线与肾锥体）→乳头管（肾乳头）图14 形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状，分界清楚，染色较浅功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体集合管肾排尿管道血液循环位于肾小体血管极的三角形区域图17 球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素图18  肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管致密班（macula densa ）：图19 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中Na+ 的浓度变化，将信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节对Na+ 的重吸收球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell ）:可能传递信息一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管肾内的结缔组织、血管、神经等图20 间质细胞（interstitial cell ）：具有分支的突起，含脂滴，合成髓质内的纤维和基质，分泌前列腺素血管内皮细胞（肾小管周围）：产生红细胞生成素一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体肾排尿管道血液循环集合管血液循环的主要通路图21-22  肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A  毛细血管网弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V  入球微A 球后毛细血管网血管球出球微A  一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体血液循环排尿管道肾集合管特点血流量大（占心输出量1/4 ）90% 血液被滤过入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收直小血管与髓袢伴行，利于重吸收一般结构组成及分布肾间质肾单位球旁复合体血液循环肾排尿管道集合管黏膜变移上皮固有层：结缔组织肌层外膜：膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜肾排尿管道一般结构特点1. 输尿管：上2/3 为内纵、外环两层平滑肌，下1/3 为内纵、中环和外纵三层平滑肌图23 2. 膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌图24 肾排尿管道一般结构特点图1 肾剖面模式图图2  肾皮质光镜图图3  肾单位模式图入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管图4  肾小体模式图血管极尿极图5  肾皮质迷路光镜图1 近曲小管2 远曲小管↑致密斑3 入球微动脉4 出球微动脉图6  肾小体扫描电镜图（G 血管球↑尿极）图7  肾血管球局部模式图图8  血管球局部电镜图