[ 概念] 简称急性肾炎(AGN) ，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。［病因］：常见的病因为β—溶血性链球菌A族“致肾炎菌株”感染。(其中常见为A组12 型等) 。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。机理：致病抗原（胞浆或分泌蛋白的某些成分）特异抗体结合肾小球内原位免疫复合物循环免疫复合物沉积肾小球激活补体N M 浸润  肾脏病变[病理] 肾小球：为病变主要累及对象，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。[ 临床表现和实验室检查]  可见于各年龄组，但最多见于儿童（6-10 岁），男性多于女性。通常于前驱感染后1—3 周(平均10 天左右)起病，起病较急，病情轻重不一。典型病例表现：一、尿异常血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿。蛋白尿：尿常规定性检查90% 以上阳性，为轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20 ％）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。白细胞上皮细胞管型尿二、水肿80 ％以上有水肿，且常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。三、高血压约80 ％患者出现一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病四、肾功能异常1 、尿量减少起病早期，因肾小球滤过率下降、钠水潴留而致(常在400—700m1 ／d) 。少数患者（＜400ml ／d）。2 、轻度氮质血症肾小球功能一过性受损所致。随1—2 周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常。3 、急性肾衰竭仅为极少数患者，易与急进性肾炎相混淆。五、免疫学检查异常血清C3 及总补体：起病初期下降，于8周内渐恢复正常，对诊断意义很大。血清抗“O”：滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。循环免疫复合物及血清冷球蛋白：部分患者起病早期可呈阳性不典型病例表现：1 、亚临床型：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅尿常规检查有镜下血尿。2 、肾外症状性急性肾炎：偶有病人尿常规检查正常，但其它方面均有急性肾炎的典型表现。3 、有较多新月体形成者，可表现如急进性肾炎。[诊断] 链球菌感染后l—3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3 下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。[鉴别诊断] 一、以急性肾炎综合征起病的其它肾小球疾病（一）其他病原体感染后急性肾炎（心内膜炎）许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎潜伏期短（3—5 天）症状轻，C3 正常。（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎临床上除表现为急性肾炎综合征外，常伴有肾病综合征，病变持续无自愈倾向，C3 持续降低，8周内不恢复。（三）系膜增生性肾小球肾炎(IgA 肾病及非IgA 系膜增生性肾小球肾炎)：潜伏期短，反复发作血尿，血清IgA 升高二、急进性肾小球肾炎三、全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征。但伴有其它系统受累的临床表现和实验室检查，可资鉴别。[治疗] 主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物；一、一般治疗休息：急性期应卧床休息。饮食：盐的摄入急性期应低盐饮食(每日1－3g) 。蛋白摄入肾功能正常者不需限制，但氮质血症时应限制，一般以每日0.6g/kg 为宜。液体入量：明显少尿、水肿的急性肾衰竭者需限制。二、治疗感染灶三、对症治疗利尿消肿、降压，预防心脑合并症的发生轻度高血压用利尿药即可控制，若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI 等）。四、透析治疗伴急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者渡过急性期。五、中医药治疗[ 预后与转归] 多数病例预后良好，可完全治愈。男，14 岁，上呼吸道感染后10 余天，出现肉眼血尿，颜面浮肿，血压130/90mmHg ，血Cr150μmol/L ，血清补体C3 下降。最可能的诊断是：A ．急性肾小球肾炎B ．急进性肾炎C ．慢性肾炎急性发作D ．主A肾病E ．遗传性肾炎有关急性肾小球肾炎治疗错误的是：A ．控制血压B ．应用激素和细胞毒药物C ．治疗感染灶D ．休息，对症治疗E ．必要时透析治疗[病理] 1 、肉眼观：肾脏体积可较正常增大2 、光镜下：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球为病变主要累及对象，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。肾小管病变多不明显，肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。3 、免疫病理检查：可见IgG 及C3 呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。4 、电镜检查：可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积(图5—3—1) 。肾活检的指征：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者病程超过两个月而无好转趋势者急性肾炎综合征伴肾病综合征者。* * 急性肾小球肾炎病例：患者女性，18 岁，一周来尿少，眼睑、下肢浮肿。血压18.7/13.3Kpa(140/100mmHg) ，尿蛋白﹢﹢，红细胞10—15 个/HP ，白细胞4个/HP ，可见红细胞管型及颗粒管型，血红蛋白12g/L ，血肌酐140umol/L ，最可能的诊断是什么？总结病因诊断治疗表现*