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2005心肺复苏指南概要.ppt
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医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 20:24:03
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2005心肺复苏指南概要.ppt介绍

2005心肺复苏指南概要玉环县人民医院ICU ----- 甘永雄美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中,再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新,制定了2005心肺复苏指南(以下简称新指南)。专家小组用了3年的时间,将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅,并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤,最终确定出最有效的急救方法。新指南有5个主要的改变:①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30: 2;③人工吹气时要确保胸部升起并维持1 s;④除颤每次只做1次,除颤后应即施行CPR2min才检查心电(脉搏);⑤儿童可使用半自动除颤机(AEN)。1.基本气道处理用以打开气道的技术基本没有改变,无论是成人、儿童(1岁至青少年期)及婴儿,都是用“仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者,应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功,也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开,以抢救患者生命.  2.人工呼吸 在10 s 内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸方面,专家认为:在进行CPR时,流经肺部的血液会比正常大量减少,所以患者所需的通气量亦应较正常减少,即遵循“通气灌流比”的原则。此外,研究还显示,吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加,导致回心血量减少,最终使心排出量下降。3.胸外心脏按压在10 s 内完成对脉搏的检查。新指南认为,以前的CPR 指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多,这些都使灌流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施行高素质的CPR,意思是施行连续不间断的CPR。胸外心脏按压时要有一定的力度和速度,且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等,按压速度为100次/ min。专家认为,持续不间断的按压能提高主动脉平均压,并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。4.除颤 4.1除颤策略若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环(或2 min)CPR可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。4.2 除颤的次数及能量研究显示,连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施, 而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤(VF), 不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。如果在1次除颤后仍不能消除VF,其原因应为心肌缺氧,需要施2 minCPR,以重新恢复心脏的氧供,这样做可使随后施行的除颤更有效。4.3 检查除颤的效果 新指南建议,每次除颤后应继续施行2 minCPR,再检查心电及脉搏。专家认为,即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活动或停搏,并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力。所以在每次除颤后应继续施行2 minCPR(或直至患者恢复正常窦性心律后才停止),以增加心脏血液灌流,使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。5.高级人工气道的管理新指南认为,基本的CPR 才是最有效的急救技术,在不干扰胸外心脏按压的情况下,急救人员可根据掌握的技能和经验,采用其熟悉的人工气道。高级人工气道除了指气管插管(ETT)外,亦包括喉罩(LMA)及结合管(Combitube)等。研究认为,喉罩及结合管同样能够提供有效的通气。如采用ETT 进行插管,应由受过专门训练或有经验的医护人员进行,因为如果操作者没有足够的经验,出现ETT错位或移位的机会就会很高。6.急救药物 新指南建议,最好预先备好药物,并在不干扰胸外心脏按压的情况下给药。给药应在每次检查完脉搏及心电后立即进行。给药途径仍首选静脉输入,如果是儿童,亦可采用骨髓内输药。新指南认为气管内输药的效果不佳,因为药物经气管吸收进入血液中的浓度很低,而且会产生不良反应。新指南建议所采用的急救药物没有太多的改变。强心升压药应在第1或第2次除颤后使用。7. 高级心脏生命支持术 专家认为,高级心脏生命支持术( advanced cardiac life support,ACLS) 是否有效,取决于是否为患者提供了高素质的基本生命支持术(basic life support,BLS)即胸外心脏按压和人工呼吸。新指南认为,对偶患者实施一个连续、不间断的高素质CPR 是急救时的首要任务,而施行高级心脏生命支持术(如检查心电、脉搏、给药、插入ETT 及除颤等)亦应尽量在不干扰胸外心脏按压的情况下才可进行。如必须暂停按压,不可超过10 s。以下描述几种与心跳骤停有关的处理。7.1无脉VT 及VF 的处理 新指南中,对无脉VT 或VF 的处理没有太大改变,包括:①高素质CPR;②尽早施行除颤;③使用强心加压剂;④使用抗心律不齐药;⑤找出并处理一些教常见及可逆转的成因,包括6 H 及6 T。6H 是指:缺氧(Hypoxia)、低血容量(Hypovolaemia)、酸中毒( Hydrogen ions)、血钾过高或过低(Hyper/Hypokalaemia)、低温症( Hypothermia) 及低血糖(Hypoglycaemia).6T 是指:药物过量或毒素( Toxins)、张力性气胸( Tension pneumothorax)、心包填塞( Tamponadecardiac)、心肌梗死(Thrombosis-cardiac)、肺栓塞(Thrombosis-pulmonary)及创伤(Trauma)  7.2 无脉心电活动及心跳停搏的处理在新指南中,无脉心电活动及心跳停搏的处理有少许改变。包括:①高素质CPR;②使用强心加压剂;③使用抗心律不齐药;④找出并处理一些教常见及可逆转的成因。研究发现经皮起搏(TCP)对治疗心跳停搏无效,已不采用。心率迟缓及房室传导阻滞的处理新指南中,对心率迟缓及房室传导阻滞的处理包括:①先替患者接上监护仪、氧气面罩及插入静脉导管;②如为心率迟缓或低度房室传导阻滞,可先使用抗心率迟缓药,如阿托品;不稳定性心动过速的处理 不稳定性心动过速是指速度超过150次/ min,有脉搏但血压低的心律过速(包括有脉VT、阵发性室上速、房扑及房颤)。其处理可包括:①先替患者接上监护仪、氧气面罩及插入静脉导管;②如患者清醒,应给予镇静药;③施行同步式除颤(复律术)。同步除颤时,阵发性室上速及房扑应由50 J(单相)开始;其余心律由100 J(单相)开始。7.5 稳定性心动过速的处理 稳定性心动过速是指速度超过150次/ min,有脉搏及血压正常的心律过速(包括有脉VT、阵发性室上速、房扑及房颤)。其处理可包括:①先进行12导联心电图检查以分辨患者的心电是窄波或宽波;②然后分辨其为有规则的心律还是不规则的心律;③再按其类别作适当处理。复苏后处理医护人员应该在患者复苏后继续对其心脏及主要器官功能进行支持,新指南建议,应对患者的血压进行支持,施行治疗性低温术,控制血糖,并避免常规性过量通气。研究显示,治疗性低温术对院外VF心跳骤停的成年患者脑部的复苏有显著成效,但对于院内其他其他心跳骤停患者的复苏成效却有待证明。总结2005 年主要进展:1 、有效的心脏按压2 、气管插管前从婴儿到成人,无论是单人还是双人,按压/通气为30:2, 气管插管后为5:1 3. 每次人工呼吸为1秒钟并可见胸部起伏. 4. 除颤仅做1次电击后即行CPR, 每2分钟检查1次心律. BLS 最为重要的内容1. 院内尽快电除颤2. 院外先行2分钟CPR----- 电除颤3. 除颤:单相波360J, 双相波150-200J 4. 气管插管后,不中断按压+通气5. 对多形性室速----- 按室颤处理----- 高能量非同步电击. 进一步生命支持 1. 血管用药优于气管用. 2. 垂体后叶素反应用:1-2 次电击后3. 肾上腺素1-3mg q3-5 分钟,阿托品小于等于3mg 表3 无脉VT 及VF的处理流程处理流程行动反应检查意识.拍打患者双肩,大声询问:你怎么呢无反应. 开放及检查气道仰关举颏并检查呼吸不超过10S 无呼吸首先给予2次吹气以确保气道通畅检查脉搏.检查颈动脉不超过10s .无脉搏.呼叫“患者心跳骤停”并召唤救护组开始CPR .开始按压和吹气,按压和通气比为30:2(进行5个循环或2 min).检查(VF 只检查心电;VT可检查心电及脉搏).心电图显示室速或室颤无脉搏除颤.给予电击1次.重复“除颤- CPR-评估”步骤重复步骤.心电图显示室速或室颤,无脉搏.每2 min评估1次心电(脉搏)评估.找出并处理6 H 及6 T成因. ETT插入.给药:肾上腺素、加压素、胺碘酮.静脉导管插入此期间还给予其他干预,包括5个循环或.开始按压和吹气,按压和通气比为30:2(进行2 min 。CPR . 表4 无脉心电活动及心跳停搏的处理流程处理流程行动无限制反应检查意识.拍打患者双肩开放及检查气道.检查呼吸不超于10s .无呼吸.首先给予2次吹气以确保气道畅通检查脉搏.检查颈动脉不超过10s .无脉搏.呼叫“患者心跳骤停”并召唤救护组开始CPR .开始按压和吹气,按压和通气比为30:2(进行5个循环或2 min).检查脉搏和心电.心电图显示相关心电。无脉搏.重复“除颤- CPR-评估”步骤重复步骤.心电图显示相关心电无脉搏.每2 min评估1次心电和脉搏评估.找出并处理6 H 及6 T成因. ETT插入.给药:肾上腺素、加压素、阿托品.静脉导管插入此期间给予其他干预,包括.开始按压和吹气,按压和通气比为30:2(进行5个循环或2 min)CPR ③如属于高度房室传导阻滞,可先采用经皮起搏,如无效或在等待起搏器的过程中出现低血压,可使用阿托品或强心药静脉滴注(如肾上腺素或多巴胺);④若患者情况趋于稳定,可施行经静脉起搏,并尝试找出原因。www.book118.com 窄QRS 波并规则性心律:窄QRS 波是指QRS<0.12s。患者可能出现阵发性室上速、房扑、房速或结节速。其处理可包括:①先采用迷走神经刺激法;②再给予腺苷减慢心率。如心率能够回复正常,患者应是出现的阵发性室上速。如心率不能回复正常,患者应是出现房扑、房速或结节速,应给予钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂进行治疗。- www.book118.com 窄QRS波并不规则性心律:患者可能出现房颤、房扑或多源性心动过速,可采用钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂进行治疗。www.book118.com 宽QRS 波并规则性心律:宽QRS 波是指QRS>0.12s。患者如出现有脉室速,其处理可包括:①使用胺碘酮;②如有需要,可采用复律术(同步式除颤)。患者如出现阵发性室上速合并离轨性传导,应给予腺苷。www.book118.com 宽QRS波并不规则性心律:患者如出现房颤合并离轨性传导,应给予钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂。如出现房颤合并预激综合征,应采用胺碘酮,禁止使用房室传导阻断剂(如腺苷、洋地黄、地尔硫

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