W orld Health Organization 热烈祝贺！www.book118.com 发病机制-2,6- 糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上气道皮细胞-2,3- 糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮细胞季节性流感病毒：-2,6 2009H1N1 流感病毒：-2,6 + -2,3 我国流感现状截止10 月26 日我国内地31 个省市自治区累计报告35664 例甲型H1N1 流感确诊病例已治愈29155 例重症病例累计53 例，已治愈17 例，死亡4 例2009H1N1 危重症病例确诊的新型甲型H1N1 流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项出现低氧血症或呼吸衰竭；感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。高危因素年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；≥65 岁老年人；妊娠妇女；伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等流感重症或流感危重症病例定义困惑？流感重症？重症流感？流感死亡？流感相关死亡？如何鉴定流感治愈？救治策略强调团队、加强合作重视防护、避免院感经验救治、注重鉴别对症处理、保证监护对症维持：保留性液体平衡保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平关注高危、治疗基础简化流程、诊疗有序关注中医救治策略救治策略——防护救治策略抗感染抗病毒（达菲、扎那米韦）：早干预，有建议增加剂量150mg BID X 5 或300mg BID X 5? 抗生素（预防性治疗仍存在争议，但要注重阳性球菌的感染）机械通气掌握指证，尽早实现无创、有创序贯治疗选择适当模式，注意掌握肺复张策略，避免压力伤高频通气俯卧位通气ECMO ：救治率高，但国内条件不足，资源有限其他：表面活性物质替代疗法吸入一氧化氮或前列环素Pumpless extracorporeal lung assist and adult respiratory distress syndrome Reng M et al., The Lancet 2000 ; 356 (15) 救治策略免疫调节治疗抑制抑制炎症反应：糖皮质激素？免疫血浆或恢复期血浆：是否有效？滴定病毒负荷，观察临床改善的程度IVIG ？西班牙流感大流行应用恢复期血制品治疗后病死率西班牙流感大流行应用恢复期血制品治疗后病死率救治策略孕妇感染高病死率保证相对高水平氧合是否予以人工流产？伦理等多种因素决定病人没救活咋办？争取病理解剖！！探索流感大流行病理和发病机制的最直接途径！目前流感大流行临床所面临的困难培训计划：加强? 普及? 发现和诊断：临床医师？社区？物质储备：PPE 、达菲等谁来救治病人？传染病院？普通医院？医院是否准备好了？临床医师是否准备好了？国家层面临床网络体系是否准备好了？如何信息分享？Thank you for your attention 2009 甲型H1N1 流感大流行重症病例的临床管理策略高占成呼吸与危重症医学科北京大学人民医院2009.10 流行大流行34,000 A (H3N2) 香港流感1968-1969 ? 70,000 500,000 病死人数A (H2N2) 亚洲流感(中国) 1957-1958 A (H1N1) 北美流感2009- A (H1N1) 西班牙流感1918-1919 亚型名称日期国内1054 例新型A/H1N1 流感病例人口学特征男性: 572 例(54.3%) 年龄：(23±13) 岁, 最小6 个月龄, 最大75 岁潜伏期：平均为2.2 天，最短1 天，最长为7.3 天n 113 449 725 879 932 934 881 741 557 383 225 105 国内1054 例患者发病期间体温变化趋势Days of illness Temperature (℃) 2009.05 2009.06 2009.08 2009.10 Superimposed Pressure Opening Pressure Inflated 0 Alveolar Collapse (Reabsorption) 20-60 cmH2O Small Airway Collapse 10-20 cmH2O Consolidation (modified from Gattinoni) ARDS 肺内不同区域气道复张所需压力ECMO Buying time with artificial lungs Zapol WM, Kits RJ, NEJM 1972 ; 286 (12) Three 200-ml transfusions of convalescent plasma (neutralizing antibody titer, 1:80 dilution) Pt’s viral load was reduced from 1.68×105 to 1.42×104 copies/ml during the first 8 hours (from 2 a.m. to 10 a.m. on June 15) and was undetectable within 32 hours. Male, 31y H5N1 Viral RNA Load in Tracheal Aspirates and the Pt’s Response to Treatment. Zhou B, et al. NEJM 2007;357(14):1450-1451 结论：优于对照；早期应用(<4d) 更有效6/34 Sheet3 Sheet2 Sheet1 Chart1 0- 1- 2- 3- 4- 5- 6- 7-7.3 Fever clinic of general hospitals Port of entry During quarantine <5岁5-14岁15-30岁31-50 51-65 >65岁0.00 00.00 00.00 00.00 0.00 .00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 .00 Incubation period (days) on presentations (No.) <5岁5-14岁15-30岁31-50 51-65 >65岁0.00 00.00 00.00 00.00 0.00 .00 Sheet3 Sheet2 Sheet1 Chart1 Descriptive Statistics N
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