第1 对：内侧份→咽鼓管；外侧份→中耳鼓室；鳃膜→鼓膜第2 对：腭扁桃体第3 对：背侧份→下一对甲状旁腺；腹侧份→胸腺第4 对：上一对甲状旁腺第5 对：后鳃体→滤泡旁细胞原始咽的其余部分形成咽本章重点消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因原始消化管的一般演化过程及结果咽囊的演变结果气管和肺发生的一般过程* 第23 章消化系统和呼吸系统的发生Development of Digestive & Respiratory Systems 内胚层→原始消化管前肠→咽、食管、胃、十二指肠上段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下) 中肠→十二指肠中段－横结肠右2/3 段后肠→横结肠左1/3 段－肛管上段图1、2  消化系统的发生咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠图3 畸形原始咽底壁正中线、第1 对咽囊平面内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基）末端形成甲状腺的侧叶，11 周出现滤泡上段退化，遗留舌盲孔图4 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形食管：短→延长；单层上皮→复层上皮，管腔闭锁→管腔重现胃：梭形膨大→背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底图5、6 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部尾支后退回，主要演化为结肠盲肠初位于肝下，后降至右髂窝脐腔闭锁图7 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形后肠末段为泄殖腔尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合泄殖腔分隔：腹侧→尿生殖窦→泌尿生殖管道背侧→原始直肠→直肠和肛管上段泄殖腔膜分隔：腹侧→尿生殖窦膜背侧→肛膜→破裂后肛管上下段相通（肛凹→肛管下段）图8 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形肝憩室：头支（肝原基）→树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索尾支→近端形成胆囊管，远端形成胆囊；肝憩室基部→胆总管第6周，造血干细胞进入，肝成为造血器官腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺；分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，形成胰岛图9 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图10 图11 甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁图12 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形麦克尔憩室（Meckels’diverticulum ）：为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化图13 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形先天性脐疝（congenital umbilical hernia ）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图14 咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图15 先天性脐疝不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图16 肛膜未破引起的不通肛子宫直肠肛膜肛凹膀胱耻骨联合尿道阴道咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图17 不通肛，伴直肠尿道瘘直肠尿道瘘膀胱尿道阴囊肛凹消化管狭窄或闭锁：主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图18  食管中段闭锁（碘油造影X光片）咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图19 十二指肠狭窄和闭锁先天性巨结肠：因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张肠袢转位异常：因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠咽囊演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形呼吸系统的发生原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气管沟喉气管沟形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔）上端→喉；中段→气管；下端2 个分支形成肺芽喉和气管肺图20 畸形肺芽：主支气管和肺的原基树枝状分支→肺叶支气管－肺泡囊第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活图21 、22 喉和气管肺畸形气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管图23 喉和气管肺畸形透明膜病：多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜喉和气管肺畸形图1-1  内胚层演变为原始消化管图1-2  内胚层演变为原始消化管图2  原始消化管的早期演变图3  咽囊的演变