三、使用注意1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。葛根半斤甘草炙，二两黄芩三两黄连三两太阳表证未解，热陷阳明之热利证。 · 表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）； 里热已成· 热迫阳明—下利臭秽、肛门灼热；· 邪热内扰胸脘—胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】 解表清热，燥湿止泻。君：葛根—解肌发表,   —升清阳而止泻利解表清热， 臣：黄芩清泻阳明邪热，燥湿止泻。 黄连清热燥湿以止泻。  佐使：炙甘草—和中调药。* 配伍要点：· 解表与清里并用，尤重在清里。1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。（名医论方） 2.临证加减：· 腹痛后重者+ 木香、槟榔；· 兼呕吐者+ 半夏、竹茹；· 食滞嗳腐者+ 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”—张仲景·《伤寒论· 太阳病脉证并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”—尤怡·《伤寒贯珠集》【方解】元· 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。”____ 《此事难知》防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草二两荆芥白术栀子各一分【主治】1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证；3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。* 并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿  赤、舌红苔黄、脉数。【病机】表里俱实，内热蕴结。【治法】疏风解表，清热通便。* 君臣药：· 防风、荆芥轻浮发散，疏风解表。麻黄、薄荷－（汗） · 大黄、芒硝（调胃承气汤）－（下） （炙甘草）泄热通便，破结通腑。 · 滑石、栀子—降火利水，导邪下解； · 石膏、桔梗清解热毒（肺胃）。－（清） 连翘、黄芩 * 佐使药：当归、白芍、川芎－养血和血；－（补） 白术－健脾燥湿；甘草－和中调药。 * 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。 a. 本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、  下、清、补四法；b. 本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。1. 辨证要点：（名医论方）  · 发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。2.临证加减：· 表证较轻者去麻黄；· 无便秘者去芒硝；· 证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现代运用：· 病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属 于表里俱盛，内热蕴结者。明· 吴昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。”—·《医方考》复习思考题1 、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2 、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3 、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别应用？4 、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。*  *  表里双解剂方剂学教研室21 世纪课件教材—中医学专业本科教学课件* 组成：解表药+ 泻下药、清热药、温里药。* 作用：表里双解、内外同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。* 治证：表里同病之证。一.概念：表里双解剂 二、分类与适应证：1.解表清里剂—用于表邪未解，里热已炽之证。—葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂—用于表邪未解，又有里寒之证。—五积散。3.解表攻里剂—用于外有表邪，里有实积之证。—大柴胡汤、防风通圣散。表里双解剂 葛根表里双解剂葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【组成】 【用法】黄芩表里双解剂原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 · 葛根芩连汤· 黄连甘草· 葛根芩连汤· 【主治】【方解】黄芩· 葛根芩连汤· 【运用】· 葛根芩连汤· 名医论方· 葛根芩连汤· 柴胡半斤黄芩三两芍药三两枳实炙，四枚大黄二两半夏洗，半升大枣擘，十二枚生姜五两【组成】大柴胡汤《金匮要略》 【用法】表里双解剂原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。· 大柴胡汤· 大黄·邪犯少阳，机枢不利—寒热往来，胸胁胀满； ·胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；·邪入阳明，心下满痛或痞硬；  化热成实，大便不解或下利； 腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】· 邪犯少阳，郁而发热少阳、阳明合病。 · 热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。 * 汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治】少阳、阳明合病。· 大柴胡汤·  君：柴胡—疏邪透表；透表泄热，黄芩－擅清少阳之郁热；和解少阳. 臣：大黄—泻热通腑泻热除结，枳实－行气破结行气除痞。佐：白芍—柔肝缓急止痛。* 白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。　　  半夏、生姜—和胃降逆止呕。使（兼）：大枣—和中、调药。* 配伍要点：柴、芩＋黄、枳· 大柴胡汤·  1.辨证要点：（名医论方）· 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.临证加减：·热结甚者+ 芒硝、虎杖；·湿热郁滞者+ 茵陈、山栀子；·湿热黄疸者+ 茵陈、田基黄；·气滞者+ 厚朴、木香。3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4.类方比较：【运用】· 大柴胡汤· 名医论方· 大柴胡汤· 【用法】【组成】防风通圣散《宣明论方》表里双解剂原方用法：原方为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。· 防风通圣散· 白术· 防风通圣散· 证治机理【方解】· 防风通圣散· · 防风通圣散·  配伍要点运用· 防风通圣散· 名医论方· 防风通圣散· 表里双解剂