正确理解病毒性肝炎标志物实验室检测结果检验科张玉洪一标志物的概念是指血清中能反应肝炎病毒存在或感染过的证据1 病毒的DNA 或RNA 2 病毒的蛋白质成分（抗原）3 机体针对抗原所产生的抗体标志物检测的临床意义1 确定是否有肝炎病毒的感染2 确定感染的状态3 预后及疗效的观察二甲型肝炎标志物1 HAV-RNA ：意义：a 检测粪便排毒的情况b 早期检测污染的水源与食物，有利于及时监测与预防。c  基因分型与研究2 HAV-Ag 存在于发病前2周至发病后8-10 天的粪便中作为急性感染的证据。3 抗HAV-IgM ①甲型肝炎黄疸出现时即可测出该抗体，滴度很快升至峰值，常在3-6 个月转为阴性（个别一年）。②是甲型肝炎早期诊断最为简便而可靠的血清学指标，是区别急性感染和既往感染的有力证据，是临床用作主要的不可缺的检测项目。4 抗HAV －IgG 特点：感染HAV 后3-12 周在血清中出现，滴度逐渐上升6个月达高峰，然后缓慢下降，在体内存在10 年甚至终生。是保护性抗体。意义：①作为流行病学调查和疫苗接种的效果观察。②可以作为甲型肝炎的诊断的指标。㈠乙肝病毒颗粒及标志物病毒颗粒由脂蛋白外膜，核壳蛋白，环状DNA 分子DNA 分子全长3182bp 有4个开放读码分别编码以下抗原蛋白质。S 区：所表达的是外膜蛋白，即表面抗原（HBsAg ）由三种蛋白质分子组成即：小分子226aa  常用的乙肝表面抗原中分子281aa  前S2 区（preS2 ）大分子再加上108 或119aa 前S1 区（preS1 ）HBsAg/ 抗HBs 第一抗原抗体系统C 区：表达核心抗原和e抗原（HBcAg 和HBeAg) 对应的抗原抗体系统HBcAg/ 抗HBc 第二抗原抗体系统HBeAg/ 抗HBe 第三抗原抗体系统X 区：HB xAg/ 抗HBx  P 区：DNA 聚合酶1 HBsAg  HBsAg 由一个共同抗原决定簇“a”和至少两个亚型决定簇“d/y”“w/r”组成四个血清型：adw 、adr 、ayw 、ayr 。含量一般在5ng-600ug/ml, 个别量低可达0.2ng/ml, 最高可达2000ug/ml. 意义：是乙肝感染的标志，不反应病毒有无复制、复制的程度、传染性强弱及预后。假阴性有两种可能：急性重症肝炎和S基因的变异。测定方法：ELISA ，RIA  2 抗HBs 急性乙肝病人处于恢复期后，随着表抗的消失，血清中出现抗HBs 。是一种中和抗体，能在体内存在相当长的时间，对HBV 的感染具有保护性免疫作用。发挥免疫的临界水平是10mICU/ml 。意义：疫苗接种者只有单独的抗HBs 出现。同时有抗HBe, 抗HBc ，应视为既往HBV 感染抗HBs 与HBsAg 同时存在可能的原因有：抗HBs 产生的早期，或属于不同亚型的感染，或属于S基因变异所致。3 HBeAg 是HBV 复制活跃的血清学标志，阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清HBeAg 持续3个月以上，则有慢性化倾向。假阴性：前核心区发生突变时，可使其无法表达，表现为血清HBeAg 和抗HBe 持续阴性，但血清HBsAg 或HBVDNA 可表现为阳性。4 抗HBe  血清HBeAg 转阴后，可出现抗HBe ，两者同时出现较为少见。阳性说明病毒复制减少，传染性减弱，并非没有传染性。不是保护性抗体。5 总抗HBc 和抗HBc-IgM 抗HBc-IgM 是机体感染HBV 后在血液中最早出现的抗体，如持续高滴度，则表明病人有慢性化的倾向。体内复制活跃，传染性强。抗HBc 不是中和抗体。抗HBc 低滴度常与抗HBs 同时存在。高滴度常与HBsAg 同时存在。抗HBc 常作为流行病学指标。6 前S1 抗原①前S1 抗原可以反应HBV 在体内的复制及感染状态，可以替代或补充HBeAg 及DNA 检测。②作为预后观测的一个指标。前S1 阴转越早，S1 抗体出现越早，急性肝炎患者病程越短，预后越好。反之则易慢性化。③可作为表抗携带者传染性强弱的指标。7 乙肝“两对半”检测应用的误区临床常将不同的阴阳性模式与乙肝患者的临床症状或过程联系起来用乙肝“两对半”定量测定，以判断乙肝患者临床治疗的效果。8 HBVDNA 测定的临床意义HBVDNA 检测是乙肝病毒抗病毒治疗唯一有效的监测指标。四丙型肝炎标志物1 HCV-Ag ：外周血中有游离抗原和总抗原两种状态。前者存在于抗HCV 阳转前，抗HCV 出现后，所测抗原为总抗原，与HCV-RNA 的水平相平行，可以作为病毒复制的替代检测标志。目前尚无商品试剂供应。2 抗HCV  阳性提示有HCV 感染，但不能区别是急性感染还是既往感染。所用EIA 方法假阳性比较高，需用重组免疫印迹试验（RIBA ）确证。3 HCV-RNA ：是HCV 复制的可靠指标，表示肝内有HCV 存在。常在感染后1-2 周即可在外周血中检出，在自然清除病毒的感染者中，常在清除前达高峰；慢性感染者常在高峰后渐渐下降至低水平而维持在稳态。（1）HCV-RNA 定性检测临床主要用于a 判断抗HCV 阳性者的传染性b 发现抗HCV 阴性者的HCV 感染c 作为HCV 感染的早期诊断(2 ）HCV-RNA 定量检测a 抗病毒治疗的疗效评价b 血液及血液制品安全性监测c HCV 发病机制及预后的研究。（3）HCV 的基因分型：主要依赖PCR 的基分型方法a 了解基因分布概况b 流行病学调查。HCV 常用标志物应用总结方法筛选确诊治疗应答和疗程预测ALT  ×  × EIA  × RIBA ×  HCV RNA 定性检测× HCV RNA 定量检测×  基因分型× * *  三乙肝标志物*