病理生理学病例分析题一、患者，男性，40 岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4 天入院。体格检查：体温38.2 ℃，血压110/80mmHg ，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na + 155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L, 尿比重>1.020 ，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5% 葡萄糖溶液2500ml/d 和抗生素等。2 天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，，脉搏110 次/ 分，血压72/50mmHg,  血Na + 120mmol/L,  血浆渗透压255mmol/L,  血K + 3.0mmol/L, 尿比重（尿相对密度）<1.010 ，尿钠8  mmol /L 。思考题：1. 患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？2. 解释患者临床表现的病理生理学基础。答题思路：患者呕吐、腹泻4 天可导致大量消化液的丢失，消化液为等渗性液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水分增多，最终导致失水多于失钠；化验检查血Na + 155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L, 都高于正常水平，因此，根据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生的是高渗性脱水。（1 ）患者治疗前有口渴、尿少（<400ml/d ）。（2 ）查体：体温38.2 ℃，血压110/80mmHg ，汗少、皮肤黏膜干燥。（3 ）化验：血Na + 155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L, 尿比重>1.020. 以上症状和体征均符合高渗性脱水的病理生理学变化。该患者由于2 天的治疗过程只补5% 葡萄糖溶液而未补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。（1 ）在治疗过程中，2 天内静脉滴注5% 葡萄糖溶液2500ml/d ，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高渗性脱水转为低渗性脱水。（2 ）血Na + 120mmol/L,  血浆渗透压255mmol/L,  血K + 3.0mmol/L 。都低于正常水平，因此，根据该患者治疗后的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生了低渗性脱水。二、患者，女性38 岁，因减肥连续服用