前言肠易激综合征（IBS ）定义持续或间歇发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和大便性状异常无特异的生物化学或形态学异常病因和发病机制尚不清楚胃肠道运动功能障碍内脏感觉功能障碍应激和社会心理因素IBS 的诊断症状诊断：罗马II 标准排除器质性疾病有针对性选择：钡餐造影、钡剂灌肠、胃肠镜和腹部B超、生化检查社会心理因素评估社会心理障碍疾病行为日常生活功能生活质量满足罗马II 标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检查进一步筛查的指征出现症状时间短或症状加重或不断加重老年患者有结肠癌或IBD 家族史不伴有精神心理障碍筛选检查包括CBC 、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、TSH 、肠镜针对主要症状及其严重性的试验性治疗便秘纤维饮食、渗透性泻剂腹泻易蒙停、苯乙哌啶、消胆胺腹痛腹胀抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗消化专科进一步检查如果初治无效出现新的症状肠运动不良者全胃肠通过时间试验排粪造影大便困难或排便不尽肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出腹泻为主者24 小时大便容积和粪脂，如果>400ml/d ，查粪电解质等小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫、吸收不良结肠活检诊断结肠炎呼吸氢试验可诊断细胞过生长疼痛为主或严重腹胀者腹部X线平片急性期应排除肠梗阻诊断吞气症或其它腹部疾病腹部影像学检查小肠造影、CT 、B超等评估内脏敏感性心理评价应激对IBS 症状的影响IBS 患者的应激事件多于IBD 和健康对照在IBS 发作前经历过严重的生活事件报告更多的受虐待史IBS 报告更多的负性生活事件应激导致排便改变、腹痛受虐待史与疼痛计分、日常功能受损、影响工作、就医行为、心理痛苦密切相关功能性肠病的心理障碍发生率不同程度IBS 的临床特点医生应与病人建立平等的关系采取“关心”而不是“治愈”的态度医生要关注病人最关心的疾病问题与病人讨论疾病的诊断、预后，检查结果以及治疗建议　讨论的方式、间接的方法采集病史进行必要的辅助检查在了解病人对其自身疾病的理解和关心的前提下，对疾病作出全面、科学的解释帮助病人重新认识其疾病的性质、正确地面对存在的症状让病人参与到整个治疗过程中注意症状发作或加重的可能因素是否与饮食改变药物的副作用有关出现新的不良生活事件(如家人病故、重大损失、暴力侵害等) 日常功能下降合并有焦虑或抑郁等选择性地进行心理评价个性特征心理障碍(焦虑或抑郁状态) 社会支持和应对方式疾病行为常用量表艾克森个性问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、SCL-90 、HAMD 、HAMA 、SF-36 、HRQL 、IBS-QOL 综合医院抑郁发作快速识别步骤 核心症状心境抑郁 你是否每天大部分时间内总是感到不开心或闷闷不乐,甚至感到痛苦? 兴趣及愉快感减退或丧失你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做/去参加？在这些活动中是否像过去同样程度地感到高兴和愉快? 附加症状的四项体重显著减轻或增加，几乎每天食欲减退或增加几乎每天失眠或嗜睡几乎每天精神运动性激越或迟缓几乎每天疲倦乏力或缺乏精力几乎每天感到生活没有价值,或过分地不合适地自责自罪几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决反复想到死亡(不只是怕死), 没有特殊计划的自杀意念,或者有某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀 综合医院广泛性焦虑症快速简便识别步骤 核心症状过分焦虑焦躁：你最近是否经常,甚至每天都无缘无故地感到心烦,甚至在与他人(尤其家人)接触时感到不耐烦呢？紧张不安：你最近是否经常,几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧的,不能松弛下来,甚至在下班后或无事时也是如此呢? 过分担心你是否感到自己与以往不同,总是感到心神不定,好象有什么不好的事情将要发生似的呢?你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢(可提示)? 而且又无法控制自己不去担心呢?  伴有下列症状的三项容易疲劳注意力难以集中或感到脑子一片空白易激惹肌肉紧张睡眠障碍(难以入睡和保持睡眠,或睡不安宁) IBS 的治疗根据症状的性质和严重性影响疾病的过程IBS 症状与食物或排便的关系功能损害的程度心理障碍治疗原则综合治疗过程发挥病人的主动性和积极性强调病人健康行为的指导心理健康专家的合作选择性使用精神药物，提高依从性轻度症状教育、保证、日常和生活方式改变中度症状肠道作用的药物(抗痉挛剂、止泻剂、新的药物治疗等) 小剂量抗抑郁药和或心理治疗严重、顽固症状抗抑郁治疗精神卫生中心疼痛处理中心社会心理支持一般治疗治疗关系有效的医患关系是有效治疗的基石教育和保证以口头或书面形式提供疾病信息，以加强患者对疾病的理解充分的诊断评价后，应给予患者保证饮食调整个别患者的症状加重确与某些食物有关：脂肪类食物、豆类、产气食物、酒精、咖啡因、乳糖、或过量的纤维症状发作与食物关系可能只是与进餐过程有关避免不必要的饮食限制症状监测：日记方式记录症状评价症状的时间和严重性可能加重的因素情感和认知对症状的影响明确饮食因素明确应激因素给病人参与治疗计划的实施 针对特异症状的药物治疗疼痛和胀气抗胆碱药西托溴胺、匹维溴胺、奥替溴胺、曲美布汀、麦皮凡林疼痛持续者可用低剂量TCA 便秘饮食纤维25 克/日渗透性泻剂如乳镁、山梨醇聚乙二醇腹泻咯派丁胺、苯乙派啶、阿托品消胆胺用于胆囊切除者或胆酸吸收不良者 正在研究的药物5-HT3 受体拮抗剂主要通过中枢和周围作用减少内脏痛、结肠运动和小肠分泌用于治疗腹泻和腹痛、腹部不适阿洛司琼西兰司琼5-HT4 受体激动剂替加色罗普卡必利其它M3 抗胆碱剂NK1 和NK3 受体拮抗剂CCK 拮抗剂α肾上腺素能激动剂，可乐宁5-HT1 激动剂(丁螺环酮) 作为一线或二线治疗用药还有待于有效性、安全性和费用的进一步研究IBS 的补充治疗中草药心理治疗适应证药物治疗无反应存在应激或心理障碍前提患者对心理治疗原理的了解参与心理治疗的主动性对心理治疗有反应的因素认识到应激加重肠道症状轻度焦虑或抑郁主要症状是腹痛、腹泻腹痛与进餐、排便或应激有关症状持续时间较短存在不适当的应对方式或认知心理治疗认知治疗：使病人对自身状态感知改变和使其能够控制其胃肠道症状行为治疗：学习新的思维和行为方式，调整行为方式人际治疗：解决人际关系中的困难。改善人际交往技巧、寻求有效的沟通方法、学会适当地表达情感，并在社会和工作环境中建立合适的角色催眠治疗：通过暗示，病人的横纹肌和胃肠道平滑肌松驰治疗应个体化，一周一次，2-4 个月这些治疗需在有条件的医院进行中枢药物机理治疗并存的心理障碍调整胃肠道感觉、运动和分泌减少中枢对肠道刺激的感知三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平四环类抗抑郁药：米安舍林单氨氧化酶抑制剂：异唑肼SSRI ：氟西汀，帕罗西丁，万拉法星、萘法唑酮TCA 可全面改善IBS 症状，主要是疼痛症状低剂量：调节内脏感觉高剂量：抗抑郁SSRI 对并存的其它精神障碍也有治疗作用(如强迫症、焦虑、恐怖症) SSRI 加速肠道转运：便秘SSRI 适用于老年人抗焦虑剂：地西泮和阿扎哌隆类小结在建立临床症状诊断、排除器质性疾病的基础上，有选择地进行心理评价心理障碍快速识别有助于指导临床诊断和治疗多学科合作以及病人主动参与是今后治疗的方向肠易激综合征（irritable bowel syndrome ，IBS ）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其特征为持续或间歇发作的腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变和大便性状异常，但无特异的生物化学或形态学异常。IBS 的病因和发病机制尚不清楚，从Manning 标准至罗马II 标准都是以症状为基础的诊断标准，需排除器质性疾病。治疗方法选择均为经验性的，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效，疗效判定也缺乏客观可靠的标准。现就近年IBS 的诊断和治疗方面的一些进展综述如下IBS 的临床表现无特异性，起病隐匿，症状呈反复发作或慢性迁延，病程较长，可达数年及数十年，主要表现为腹部疼痛或不适，伴排便习惯的改变，并有胃肠道以外脏器受累的症状。按照罗马II 标准，在症状诊断的基础上，有针对性地通过钡餐造影、钡剂灌肠、结肠镜和腹部B超等检查排除器质性疾病，并有选择性地进行社会心理因素的评估，以评价患者的社会心理障碍、疾病行为、日常生活功能和生活质量。这样才能全面地了解病人的病情，并在此基础上制定全面的、综合的治疗方案。首次就诊时必须进行，复诊据情况而定，主要是排除器质性病变和满足病人的期望。下腹痛、盆腔痛或月经变化者应行盆腔检查。大便失禁或困难者行肛门直肠功能检查有助于发现松弛的括约肌或盆底肌收缩功能紊乱。出现症状时间短或症状加重或不断加重老年患者有结肠癌或IBD 家族史不伴有精神心理障碍筛选检查包括：CBC 、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、TSH 、肠镜。应根据患者的特点有选择进行筛查，如年龄>50 岁者应行肠镜检查。多数情况下，可针对主要症状及其严重性进行试验性治疗。便秘：纤维饮食、渗透性泻剂。腹泻：易蒙停、diphenoxylate 、clolestyramine 。腹痛腹胀：抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗。由于具有典型症状、无报警征候者极少存在其它问题，提示可以进行治疗而不必进行不断的诊断检查。如果初治无效，或出现新的症状则需要进一步检查，一般需到消化专科诊治。肠运动不良者，行全胃肠通过时间试验或排粪造影大便困难或排便不尽为主要症状者，进行肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出。腹泻为主者：24 小时大便容积和粪脂，如果>400ml/d ，查粪电解质等小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫；结肠活检诊断结肠炎。有时，进行小肠、结肠转运试验有助于评估肠运动在腹泻中的意义。胆囊切除术后腹泻加重者可试用消胆胺。空肠活检或抽吸物检查可评估吸收不良和寄生虫或细胞过生长。结肠活检以评估胶原性或淋巴性结肠炎。腹泻伴有餐后腹胀、肠气过多者，呼吸氢试验可诊断细胞过生长。疼痛为主或严重腹胀者：通常需要腹部X线平片检查：在急性期应排除肠梗阻，诊断吞气症引起的胃内气体过多或其它腹部疾病。如果阴性，腹部影像学检查：小肠造影、CT 、B超等，尤其存在恶心、体重下降、腹块、月经不规则、异常的生化结果时。可考虑进行直肠和结肠的球囊扩张试验以评估内脏敏感性。对于功能性胃肠病病人，医生应与病人建立平等的关系，采取“关心”而不是“治愈”的态度。医生要关注病人最关心的疾病问题，并主动与病人讨论疾病的诊断、预后，检查