了解：带下病的定义。熟悉：带下病的病因、病机。掌握：带下病的的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。一、定义带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状者。二、病因病机1、脾虚：素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思过度2、肾阳虚：禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾3、湿热下注：病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。检查：妇科检查：急性期有明显的体征辅助检查：明确病原体。辨证要点：带下的量、色、质、气味。如：虚寒：色淡、质稀湿热：色黄、质稠、气味秽臭。治则原则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（《傅青主女科》）人参白术淮山甘草：益气健脾。陈皮苍术：燥湿健脾，行气和胃。白芍柴胡：柔肝疏肝，升阳除湿。黑芥穗：入血分,祛风胜湿。车前子：利水渗湿。五、外治法七、预防与调摄* * 第一节带下病教学目标第一节带下病复习旧课：1、生理性带下的特征如何？复习带下的量少、无色、质地适中，无特殊气味。可在月经中期、妊娠期相对增多。第一节带下病一、概述二、病因病机三、诊断要点四、辨证论治五、外治法六、转归与预防七、预防与调摄(一)、带下的概述第一节带下病一、概述带下广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病病理：本章讨论的内容。生理狭义(二)、定义：外湿：外感湿热、湿毒之邪主要病因：湿邪内湿：脾虚、肾虚。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。二、病因病机：第一节带下病内湿流注下焦运化失职伤及任带二、病因病机第一节带下病损伤脾气带脉失约、任脉不固，致带下病。带下失约精液滑脱带下过多第一节带下病二、病因病机肾命阳门虚火损衰封肾藏气失不职固损伤任带带下过多第一节带下病二、病因病机肝经热郁外感湿热湿热流注下焦三、诊断要点第一节带下病四、辨证论治四、辨证论治：第一节带下病1、脾虚：第一节带下病四、辨证论治加减肾虚者：加杜仲、续断、菟丝子。带多日久，滑脱不止者：加金樱子、芡实、乌贼骨、白果。黄带者：用易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）第一节带下病四、辨证论治2、肾阳虚：主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水。肾阳虚证。治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸《女科切要》加减：便溏者：去肉苁蓉，加补骨脂肉豆蔻。带下如崩者：加鹿角霜莲子白芷金樱子。第一节带下病四、辨证论治3、湿热下注主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显；湿热证。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方《世补斋·不谢方》猪苓茯苓泽泻车前子茵陈赤芍丹皮黄柏栀子加减：肝经湿热者：用龙胆泻肝汤。第一节带下病四、辨证论治1.外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎：3%苏打水2.阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎：灭滴灵念珠菌阴道炎：抗真菌药3.热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。第一节带下病1、若及时治疗带下明显减少多可痊愈，预后良好。2、若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。3、若带下病日久不愈，且五色带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除恶性变，预后差。六、转归与预防：第一节带下病1.保持外阴清洁干爽，勤换内裤。注意经期、产后卫生，禁止盆浴。2.经期勿冒雨涉水和久居湿地，以免感受湿邪。3.对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。并禁止游泳和使用公共洁具。4.做好计划生育工作，避免早婚多产，避免多次人工流产。5.定期经行妇科普查，发现病变及时治疗。6.经行妇科检查或手术操作时，应严格执行无菌操作，防止交叉感染。第一节带下病