思考题1. 常见的皮肤癣菌有哪些，各侵犯哪些部位？2. 引起地方性流行真菌感染的病原菌有哪些？3. 简述白假丝酵母菌的形态学特征，可引起哪些疾病？4. 简述新生隐球菌的生物学特性，引起哪些疾病？5. 如何区分五种常见的致病性曲霉？6. 简述毛霉的形态特点及引起疾病的特点。深部感染真菌深部真菌：侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官病原性真菌或条件致病性真菌发病率增加：抗生素皮质类固醇激素免疫抑制剂抗肿瘤药物器官移植介入性治疗白假丝酵母菌（Candida albicans ） 假丝酵母菌属中10个种有致病性。白假丝酵母菌是本属最常见的致病菌，皮肤、黏膜及内脏的白假丝酵母菌病（candidiasis) 。生物学性状特征1.形态：菌体圆形或卵圆形2.方式繁殖：芽生3.组织内：芽生孢子及假菌丝培养时：厚膜孢子（本菌特征之一）4.菌落：类酵母型菌落5.营养要求：不高白假丝酵母菌菌落白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子（1000×）白假丝酵母菌的孢子（1000×）致病性条件致病菌，正常存在于口腔、上呼吸道、肠道与阴道黏膜，菌群失调或抵抗力降低时可患白假丝酵母菌病。所致疾病：1.皮肤、黏膜感染2.内脏感染3.中枢神经系统感染口腔白假丝酵母菌（1000×）外阴白假丝酵母菌（1000×）肾脏白假丝酵母菌感染微生物学检查法1.直接镜检圆形或卵形芽生孢子、假菌丝2.分离培养沙保弱培养基：乳白色酵母样型菌落镜下：假菌丝、成群的卵圆芽生孢子3.鉴别和鉴定芽管形成试验厚膜孢子形成试验动物试验四种病原性假丝酵母菌的鉴别要点- - - + + - - 克柔假丝酵母菌（C.krusei）- + + + - - - 近平滑假丝酵母菌（C.parapsilokis）- + + + + ± - 热带假丝酵母菌（C.tropicalis）- + + + - + + 白假丝酵母菌（C.albicans）乳糖蔗糖麦芽糖葡萄糖糖发酵试验沙保弱肉汤培养基菌膜形成厚膜孢子形成试验芽管形成实验菌种分布：鸽粪；人类体表、口腔、粪便形态特征：圆形的酵母样细胞外周有一层肥厚的胶质样荚膜繁殖方式：芽生，无假菌丝菌落：酵母型菌落荚膜多糖：A、B、C、D四个血清型临床分离株：A、D型新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）致病性隐球菌病（cryptococcosis）感染：外源性（多数）内源性（少数）致病物质：荚膜多糖感染途径：呼吸道所致疾病：肺部感染播散感染：最易侵犯CNS，预后不良微生物学检查法1.直接镜检墨汁涂片见圆形菌体、透明的肥厚荚膜2.分离培养培养：沙保弱培养基菌落：酵母型菌落，蜡样光泽，乳白、奶油色，后桔黄色镜检：圆形或卵圆形菌体，无假菌丝3.其他检查法 尿素酶试验、胶乳凝集试验、荧光抗体新生隐球菌菌落新生隐球菌形态（1000×）曲霉属（Aspergillus）分布广泛种类繁多属于条件致病菌主要条件致病菌：烟曲霉（A. fumigatus）：最常见黄曲霉（A. flavus）黑曲霉（A. niger）土曲霉（A. terreus）构巢曲霉（A. nidulans）生物学特征菌丝：有隔，多细胞性，有分枝；足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大）分生孢子梗：从足细胞直立生长顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色分生孢子头：菊花样的头状结构菌落：绒毛状或絮状，菌种不同颜色不同五种致病性曲霉的比较　球形，绿色，成链排列双层，第一层略长，顶囊的上半，放射状半球形绿色或暗绿色构巢曲霉球形，小，表面平滑，成链排列双层，第一层短，顶囊的2/3, 放射状半球形淡褐色或褐色土曲霉球形，黑褐色，有小棘，成链排列双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状球形或近球形黑色黑曲霉球形或梨形，有小棘，成链排列双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状球形或近球形黄色黄曲霉球形，有小棘，绿色，成链排列单层，顶囊上半部烧瓶状绿色或深绿色烟曲霉孢子小梗顶囊菌落菌名烟曲霉菌落烟曲霉形态（400×）黄曲霉菌落黄曲霉形态（400×）黑曲霉菌落黑曲霉形态（400×）土曲霉菌落土曲霉形态（400×）构巢曲霉菌落构巢曲霉形态（400×）致病性感染类型：直接感染超敏反应毒素中毒所致疾病：肺曲霉菌病全身性曲霉菌病中毒与致癌烟曲霉感染组织病理接合菌亚门；广泛存在；条件致病菌，引起毛霉病（mucormycosis）培养特征：生长迅速镜下特征：菌丝：无隔，粗大，直角分枝孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内有大量孢子囊孢子毛霉属（Mucor）毛霉孢子囊及孢子囊孢子（400×）毛霉菌落致病性引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。微生物学检查镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝HE染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊孢子毛霉感染组织病理肺孢子菌属（Pneumocystis ）分布：自然界及人和多种哺乳动物肺内常见菌：卡氏肺孢子菌（P. carinii）伊氏肺孢子菌（P. jiroveci）单细胞型，兼具原虫及酵母菌特点发育：滋养体（小滋养体，大滋养体）囊前期孢子囊致病性机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia, PCP）、中耳炎、肝炎、结肠炎等。微生物学检查镜检：革兰或美蓝染色，若发现滋养体或孢子囊可确诊。血清学诊断：ELISA、IF、补体结合试验分子生物学诊断：PCR及DNA探针技术第37章主要病原性真菌吉林大学白求恩医学院王丽教授表面感染真菌皮肤癣真菌第一节浅部真菌部位: 寄生或腐生于角蛋白组织	  （表皮角质层、毛发、甲板）分类：皮肤癣菌角层癣菌感染源：接触患者或患畜接触染菌物体皮肤癣菌疾病：皮肤癣（tinea），手足癣最多见三个属：表皮癣菌属（Epidermophyton）毛癣菌属（Trichophyton）小孢子癣菌属（Microsporum）表皮癣菌属（Epidermophyton）致病菌种：絮状表皮癣菌（E.floccosum）侵犯部位：侵犯表皮、甲板，不侵犯毛发疾病：体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣形态学特征：大分生孢子：侧生或顶生，棍棒状，壁薄小分生孢子：无絮状表皮癣菌大分生孢子形态（400×）絮状表皮癣菌引起的感染毛癣菌属（Trichophyton）致病菌种：红色毛癣菌（T.rubrum）石膏样毛癣菌（T.gypseum）	 【异名：须毛癣菌（T.mentagrophytes）】断发毛癣菌（T.tonsurans）侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛发疾病：体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣形态学特征：大分生孢子：细长、薄壁、棒状、两端钝圆小分生孢子：侧生、散在，呈葡萄状红色毛癣菌菌落红色毛癣菌分生孢子（400×）石膏样毛癣菌分生孢子（400×）红色毛癣菌引起的感染小孢子菌（Microsporum ）致病菌种：铁锈色小孢子菌（M. ferrugineum）犬小孢子菌(M. canis) 石膏样小孢子菌(M. gypseum) 侵犯部位：毛发，皮肤疾病：头癣、体癣形态学特征：大分生孢子：厚壁，梭形	 小分生孢子：卵圆形，侧枝末端犬小孢子菌菌落犬小孢子菌大分生孢子（400×）石膏样小孢子菌分生孢子（400×）皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源真菌种类种数感染部位传染源皮肤毛发甲板人动物表皮癣菌属1 + - + 絮状表皮癣菌无小孢子菌属1 + + - 奥杜安小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌毛癣菌属20 + + + 石膏样毛癣菌红色毛癣菌石膏样毛癣菌角层癣菌腐生于表皮角质浅表或毛干表面病原性菌：秕糠状鳞斑癣菌（Malassezia furfur）疾病：花斑癣（黄褐色) 培养特性：嗜脂性（需加入橄榄油等）何德毛结节菌（Pieria hortai）毛干上硬的黑色结节（砂粒状）第二节皮下感染真菌地方性流行真菌皮下感染真菌种类：着色真菌孢子丝菌侵入途径：外伤感染部位：局部，也可扩散至周围组织扩散：着色真菌：血行或淋巴管孢子丝菌：淋巴管腐生性、双相型培养： 沙保弱培养基（25℃）：灰褐色皱膜状菌落含胱氨酸血平板（37℃）：芽生方式形成酵　　　　　　　　　　母型菌落形态特征：分隔菌丝，成群梨形小分生孢子感染途径：创伤皮肤接触染菌土壤或植物经口或呼吸道侵入疾病：孢子丝菌性下疳（sporotrichotic chancre）申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）申克孢子丝菌小分生孢子（400×） 着色真菌分布：土壤、植物中代表菌：裴氏丰萨卡菌（Fonsecaea pedrosoi）卡氏分枝孢菌（Cladosporium carrionii）疣状瓶霉（Phialophora verrucosa）甄氏外瓶霉（Exophiala jeanselmei）侵入途径：外伤感染多发部位：颜面、下肢、臀部等暴露部位疾病：着色真菌病（chromomycosis）深部组织——慢性感染中枢神经系统——脑内感染组织中：厚壁、圆形细胞形态特性：生长速度：缓慢菌落：暗棕色菌丝：棕色，有隔分生孢子：棕色，圆形或椭圆形侧生或顶生树枝形、剑顶形、花瓶形等多态性，鉴定困难疣状瓶霉、卡氏枝孢霉及链格孢霉的分生孢子（400×）地方性流行真菌1.荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）镜检：酵母型细胞，有不着色荚膜样物质培养：特殊的圆形大分生孢子，厚壁，四周有棘突，排列如齿轮，有诊断价值。2.厌酷球孢子菌（Coccidioides immites）镜检可见有较大的厚壁球孢子，内含许多内生孢子。3.皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides） 巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis）：酵母型，前者每个细胞仅出1个芽，后者细胞上可有多个芽。4.马内菲青霉（Penicillium marneffei）东南亚部分地区最常见感染：广泛性、播散性，多见于AIDS病人形态特征：菌落：淡黄白绒毛状，后棕红色，有皱褶，可产生玫瑰红色色素。	 菌丝相：帚状枝分散，双轮生，稍不对称，瓶梗顶端变窄，分生孢子球形，链状排列。酵母相：圆形或长方形关节孢子。马内菲青霉帚状枝（400×）第三节条件致病性真菌