第五讲 保持健康心理——家庭保健员培训系列讲座您应该知道什么？心理健康的概念“心”与“身”的关系心理问题的辨别心理咨询和心理治疗怎样让心理更健康心理健康的概念健康和心理健康健康——是指一种身体上、心理上、道德上、社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象。心理健康——不仅是没有心理疾病；还要保持一种积极发展的心理状况，消除一切不健康的心理倾向，从而处于一种最佳的心理状态。衡量心理健康的七大标准正常的智力水平健全的人格较强的社会协调性稳定适中的情绪和情感健全的意志，协调的行为和谐的人际关系心理特点符合心理年龄人的“心理”也能测量吗？总体心理健康的测评：症状自评量表（SCL-90 ）；人格测评：卡特尔16 项个性因素问卷（16PF ）；能力测评：比奈-西蒙智力测验；韦克斯勒智力测验；情绪与行为测评：焦虑及抑郁自评量表（SAS ，SDS ）；社会应激于应对测评：生活事件量表（LES ）；社会支持测评：社会支持问卷（SSQ ）。请您关注自己的心理健康水平最近两周是否经常有下述情况发生：情绪低落，有些事情无法释怀；经常感到身体不适，医院又查不出毛病；家庭关系、同事关系等人际关系不良；遇到重大变故、挫折、转折；对人生意义和人性感到迷惑。“心”与“身”的关系心身反应、心身障碍、心身疾病的概念心身疾病的病因和范畴行为模式与心身疾病慢性病病人的心理特点和心理干预心身疾病的防治心身统一性兴奋激动时，面红耳赤、心跳加快、血压升高、呼吸急促；极度悲伤时，面色苍白、手足冰冷、心跳缓慢、血压降低、呼吸不畅——心理对生理的影响女性在怀孕期或更年期心理上会有很大变化；甲亢病人容易激动发怒，而甲低病人则表情冷漠、缺乏热情等等——生理对心理的影响几个基本概念心身反应心身障碍心身疾病心身反应一些心理刺激可以引起躯体的生理反应，当这些心理刺激消除后，人们又恢复正常的生理反应，这种现象称为心身反应。例如，当我们情绪不佳时，会表现出疲倦、食欲下降、睡眠不好等，这种反应是正常的，不是病态。心身障碍如果一些心理刺激持续存在，所引起的生理反应超出正常，且不易消除，但还没有引起身体器质性疾病，就被称为心身障碍，即“神经官能症”。有的书上也将它称为健康的“第三态”，即亚健康状态。心身疾病如果这些心理刺激持续存在，并且出现了器质性疾病，就成了心身疾病。严格的说，心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。心身疾病是怎样发生的？社会因素是心身疾病的外部致病因素，包括社会环境和生活方式不良、社会动荡、意外事故、职业因素等等；心理因素是心身疾病的内部致病条件，包括心理矛盾和冲突、心理刺激、个性缺陷等等；当内外两种因素的结合超过一定强度，就会使个体产生过度的心理应激，从而导致心身疾病。心身疾病的范畴（一）心血管系统疾病：如原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等；呼吸系统疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎等；消化系统疾病：如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性呕吐、直肠刺激综合征等；生殖系统疾病：如月经紊乱、经前期紧张症等；内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等；心身疾病的范畴（二）肌肉骨骼系统疾病：如类风湿性关节炎等；神经系统疾病：如偏头痛、紧张性头痛等；眼科疾病：如原发性青光眼、中心性视网膜炎等；耳鼻喉疾病：美尼尔综合征、晕动病等；口腔疾病：复发性口腔溃疡，咀嚼肌痉挛等；皮肤疾病：神经性皮炎、痤疮、斑秃、荨麻疹、慢性湿疹等。行为模式与心身疾病A型行为与心脏病C 型行为与癌症A型行为与心脏病A型行为模式的特征：※有时间紧迫感，试图以最少的时间获得更多的成就；※经常地持有经过掩饰和文饰的泛化性敌意。大量科学研究表明，A型行为者经常处于应激状态，心跳加快、血压上升、冠状动脉收缩、心肌缺氧；血浆胆固醇、甘油三脂等生理指标偏高；由于其特殊的行为类型，往往会进食较多的高胆固醇食物、吸较多的烟、缺少体力活动等，因此与B型行为者（办事从容、随遇而安、没有时间紧迫感，也不存在敌意）相比更易患冠心病、心绞痛或心梗猝发。C 型行为与癌症 C型行为模式的特征：※不善于宣泄和表达严重的焦虑、抑郁；※过分压制自己的负性情绪。C 型行为造成的心理生理反应可以从分子水平上引起细胞DNA 自然修复功能的减退，促成原癌基因向癌基因转化；同时，C型行为通过神经—内分泌系统的功能改变，使机体免疫系统功能下降，失去清除癌变细胞的能力，最终导致癌症发生。C型行为者癌症的发生率是常人的3倍以上。慢性病患者的心理特点主观感觉异常敏感，注意力转向自身。对其他事物很少关心，容易被别人误解为自私或冷漠。心境不佳，情绪不稳。病情越重，病程越长，异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复。被动依赖，情感脆弱。本来自己可以做的事情，也不愿意动手。希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。多疑、神经过敏。听人低声谈话，就以为是谈自己的病，医护人员和亲友的好言相劝，也常半信半疑。有时，怀疑医护人员给自己开错了药、打错了针。紧张、焦虑、恐怖。怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。同时，求愈心切，希望早一天确诊，早一天手术、早一天出院。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。心身疾病的防治原则综合防治的原则：生物医学的治疗措施：药物治疗、手术治疗等；心理社会学的防治措施：心理治疗、心理素质培养等。整体防治的原则：根据患者在心理、生理、社会等方面以及不同病程阶段存在的具体问题，制定整体性、系统性、个性化的治疗方案；患者积极参与的原则：患者本人充分发挥主观能动性，主动采取预防措施、积极配合治疗，才能有效降低心身疾病的发病率和危害；持续防治的原则：心身疾病大多属于慢性病，其防治往往需要一个相对长的过程，只有持之以恒地坚持治疗，才能达到最好的疗效。心身疾病的心理干预——“身病”和“心病”同治，因人而异、持之以恒自我心理调节始终对战胜疾病、重获健康充满信心；能够及时表达或发泄自己的负面情感；积极组织或参与有意义的、快乐的活动；保持密切的人际交往和社会联系。家人的心理支持帮助患者分析发病及症状迁延的主观和客观因素；陪伴患者一起了解疾病的发生机制、临床过程和预后转归；了解配合治疗的注意事项并监督患者严格遵从医嘱。心理问题的辨别主观世界与客观世界的统一性精神活动的内在协调一致性个性的相对稳定性自知力主动求治辨别正常心理与异常心理——心理冲突的性质（一）心理冲突的常形——心理问题现实意义——失业、离婚、疾病等道德性质——冲突双方至少有一方是不道德的心理生理障碍——进食、睡眠、性功能例：李钢，男，45 岁，个体经营者。与妻子感情不和多年，近来争吵频繁，愈演愈烈，有意与之离婚，又怕亲戚朋友说自己有了钱就抛弃糟糠之妻。左右为难，烦躁郁闷，食欲减退，失眠多梦。辨别正常心理与异常心理——心理冲突的性质（二）心理冲突的变形——神经症与现实处境无关——一般人不屑一顾的小事与道德无关植物神经功能障碍——心慌、气短、头晕、麻木以及内脏功能障碍等等例：李女士，42 岁，工人。从小就特别害怕那些和“死”沾边儿的事物，遇到丧礼、花圈寿衣店、医院、养老院、路上的纸钱都会把她吓得心惊胆战，出现心悸、胸闷、憋气、大汗淋漓、面色苍白、四肢颤抖，手脚冰凉等反应。常见神经症焦虑性神经症：广泛性焦虑；惊恐发作强迫性神经症：强迫思维；强迫行为恐怖性神经症：社交恐怖；场所恐怖；特定恐怖躯体形式障碍：躯体化障碍；疑病症；躯体形式的植物功能紊乱；躯体形式的疼痛障碍神经衰弱：脑和躯体功能衰弱了解抑郁症抑郁症是一组以感情（心境）持续性低落为基础性特征的情感性精神障碍，可伴有思维和行为的改变，以及躯体的症状。我国抑郁症患者最低估计为2% ，即全国现有2600 万患者。抑郁症的诊断没有生活乐趣，快感缺乏；饮食习惯的改变；睡眠异常；活动量的改变；精力不够，自感疲劳；自卑，感觉生活无意义：“我真没用”；思考问题或者解决问题的能力下降；间接的自残行为：如酗酒、吸烟、吸毒等；自杀念头，甚至付诸行动。以上症状符合4条以上，影响工作学习生活等社会功能，并且持续时间超过两周，可以诊断为抑郁症。抑郁症的防治方法早发现，早治疗，尽量减少应激性生活事件，消除患者的悲观情绪。坚持在医生指导下进行系统的药物治疗，疗程要足够长，甚至终身。接受深入的心理治疗，揭示内在心理原因。积极进行自我调节，树立自信、广交良友、改变认知、接触社会、增加体育活动。预防抑郁症自杀自杀高危人群有以下表现者，应引起医务人员、家人和社会的重视：情绪低落的抑郁者过去曾有过自杀企图或自杀行为者谈论过自杀并考虑过自杀的方法亲友中（密切接触者）曾有人自杀情绪不开朗，性格内向者有明显精神因素者慢性酒精中毒或吸毒者常见的不良心理自卑心理猜疑心理嫉妒心理虚荣心理逆反心理空虚心理完美主义心理报复心理心理咨询和心理治疗郁闷时找谁倾诉？ 没有心理问题的人是不存在的，只有轻重缓急之分。任何人在任何时候，都有可能遇到冲突、挫折，产生愤怒、焦虑，导致心理失衡，甚至酿成疾病。当人们出现心理问题时，往往很难跳出自己的逻辑圈和情绪基调，家人、朋友、同事等因与当事人关系密切且认知水平有限，难以给予有效调解。此时，及时寻求专业心理帮助才是明智的选择和正确的途径。心理咨询的概念 心理咨询是通过语言、文字等媒介，给咨询者以帮助、启发和教育的过程。通过心理咨询，可以使咨询者在认知、情感和态度上有所变化，解决其在学习、工作、生活、疾病和康复等方面出现的心理问题，从而更好地适应环境，保持身心健康。心理治疗的概念所谓心理治疗，是应用心理学的理论和方法，改变病人的认知、情绪、意志和行为，来消除症状、治愈疾病目的的一种治疗方法。心理治疗和心理咨询是一回事吗？（一）对象不同：心理咨询的对象主要是正常人、正在恢复或已康复的病人；心理治疗的对象则主要是有心理障碍的人。处理问题不同：心理咨询着重处理正常人所遇到的各种问题，诸如人际关系问题、职业选择问题、婚姻家庭问题等等；心理治疗着重治疗某些神经症、性变态、心