弥散性血管内凝血(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation 病理生理教研室DIC 的概念强烈致病因素的作用下↓血液凝固性改变（微血栓形成+出血倾向）↓器官功能障碍临床表现：休克、出血、器官功能障碍、贫血教学目的掌握：DIC 的原因和发病机制DIC 的分期机体的变化熟悉：DIC 的诱因、分型了解：凝血与纤溶防治原则纤溶系统二、原因和发病机制 （一）组织损伤→启动外源性凝血系统1. 创伤及手术严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术器官移植术（二）血管内皮细胞损伤→凝血、抗凝失调1. 严重缺血缺氧、酸中毒2. Ag-Ab 复合物4. 颗粒物质入血5. 感染性疾病内皮细胞损伤为什么会导致DIC ？（三）血细胞大量破坏，血小板被激活1. 血小板被激活内毒素血症、Ag-Ab 复合物等→损伤血小板→聚集血管内皮细胞损伤→胶原暴露→血小板粘附、聚集2. RBC 破坏：异型输血、恶性疟疾释放ADP 、TXA2 等→血小板粘附、聚集其膜磷脂导致凝血酶生成、释放红细胞素→凝血3. WBC 破坏：粒细胞性白血病化疗释放TF 样物质三、诱发因素1. 单核吞噬细胞功能受损2. 严重肝功能疾病3. 血液高凝状态4. 微循环障碍5. 机体纤溶系统功能降低不恰当应用纤溶抑制剂（6- 氨基己酸）四、分期五、分型急性型亚急性型慢性型原因严重感染、休克、恶性肿瘤胶原病异型输血、创伤宫内死胎慢性旰病病程几小时～几天几天～几周几个月症状急、凶—速休克、出血介于二者间主原发病症状死亡率高危害最大六、临床表现休克出血器官功能衰竭贫血（一）休克（微循环障碍致）1. 微血栓形成→MC 淤血→回心血量↓　2. 广泛出血、心肌DIC→心肌缺血、O2 →心缩力↓　外周血管阻力降低3. 激活凝血→释放舒血管物质（二）出血（凝血功能紊乱致）1. 消耗性凝血障碍2. 继发性纤溶亢进3. FDP↑↑4. 微血管损害（三）器官功能障碍 （微血栓致缺血、缺O2 ）1. 肾2. 肺3. 脑4. 心5. 内分泌A. 席汉综合征（Sheehan,s syndrome) 垂体B. 华-佛综合征（Waterhouse-Friderchsen syndrome) 肾上腺6. 胃肠道7. 肝（四）贫血（微血管病性溶血性贫血）(microangiopathic hemolytic anemia  MHA) MHA ：DIC 时→微血栓内沉积的纤维蛋白网将RBC 割裂成碎片→溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte ），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。发生机制七、防治原则1、消除病因，治疗原发病2 、抗凝疗法（早期）、改善微循环3 、抗纤溶疗法（后期）、4 、重建凝血和纤溶间的动态平衡5 、中药教学目的掌握：DIC 的原因和发病机制DIC 的分期机体的变化熟悉：DIC 的诱因、分型了解：凝血与纤溶防治原则* * 病例女，１４岁，发热、咳嗽10 天，用大量抗菌素后“休克”，咯血、黑便5天入院。查体：T 37.5℃，P 120 次/分，BP 64/40 mmHg 。精神萎靡，心肺（-），肝大，脾未及。RBC 410 万/mm3 ，WBC 20400 /mm3 ，中性80% 、淋巴12% ，血小板10 万/mm3 。诊断为：肺炎、上消化道出血。给予抗菌素、肾上腺皮质激素等治疗后病情继续加重，T 40℃，BP 50/30 mmHg ，口腔、咽、肛周见白膜覆盖，两肺大中水泡音，咯血、呕血、黑便、腹痛，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘀斑，嗜睡。CO2CP↓，肝功异常，出血时间↑，RBC 300 万/mm3 ，血小板5.6 万/mm3 。入院10 天呕血后心跳停止死亡。ⅠⅡⅢ纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP ）+ 纤溶酶原纤溶酶+ + - 抗活化素血浆激活物组织激活物尿激酶- 抗纤溶酶ⅠⅡⅢTissue Factor 组织含量（μ/mg ）肝10  肌肉20  脑50  肺50  胎盘2，000  蜕膜2，000  人体组织中组织因子（TF ）的含量（TF ）2. 恶性肿瘤3. 产科疾病胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎感染内毒素血症Ag-Ab 复合物持续缺血缺氧酸中毒EC TF 血小板的粘附、聚集和释放反应，使凝血反应加剧。单核巨噬细胞、PMN 和(或)T 淋巴细胞TNF 、IL-1 、IFN 、PAF 、补体成分C3a 、C5a 胶原暴露Ⅻ（四）促凝物质入血Thrombin Prothrombin 羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期凝血、纤溶系统凝血系统被激活，广泛微血栓形成凝血因子、血小板被消耗继发纤溶继发纤溶亢进纤溶酶大量FDP 产生实验室检查血液凝固性凝血时间血小板粘附性血小板，Fg  凝血时间3P 试验阳性血小板，Fg , 凝血酶时间FDP ，3P 试验阳性RBC 悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000 ，右5200 ）DIC 血象（裂体细胞）