第二节脑出血第十二章急性意识障碍概述临床表现临床表现（1）临床表现（2）临床表现（3）1. 壳核-内囊出血最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”临床表现（4）2 ．丘脑出血约占脑出血的20% ～25% 几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现（5）3 ．脑叶出血约占脑出血的13% ～18% ，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻临床表现（6）4 ．小脑出血约占10% ，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现（7）5 ．原发性脑干出血90% 以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑临床表现（8）6 ．脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍诊断要点（1）诊断要点（2）鉴别诊断高血压脑出血的鉴别诊断辅助检查急救处理内科治疗特殊治疗急诊手术相关因素急诊手术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术并发症* 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血1 起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生2 3 多数发生在大脑半球内4 概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现脑室出血壳核-内囊出血原发性脑干出血小脑出血丘脑出血脑叶出血出血部位1 患者年龄多在50 岁以上，既往有高血压动脉硬化史2 多在情绪激动或体力劳动中发病3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5 发病后血压明显升高6 CT 扫描及MRI 可见出血灶，脑脊液可呈血性应用CT 检查可直接明确有无脑出血起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅CT 和MRI 对肿瘤出血具有诊断价值脑梗死蛛网膜下腔出血颅内肿瘤出血辅助检查颅脑MRI  腰椎穿刺颅脑CT 扫描脑血管造影急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气维持生命指征1 止血和防止再出血2 减轻和控制脑水肿3 预防和治疗各种并发症4 急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗壳核出血＞30ml 、丘脑出血＞14ml 、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术*