分类1 、解剖学分类：中央型、周围型2 、组织学分类： 小细胞肺癌( SCLC) 非小细胞肺癌( NSCLC) （四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）１、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）２、促性腺激素３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症７、其他5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速皮肌炎等（一）胸部X 线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌1 、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ～3 周，治疗无效2 、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3 、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4 、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5 、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6 、X 线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7 、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8 、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9 、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10 、肺外表现肺癌的TNM 分期……………………………………………………………....  0 期Tis 原位癌（TisN0M0 ）Ⅰ期Ⅰa  T1N0M0  Ⅰb  T2N0M0 Ⅱ期Ⅱa  T1N1M0 Ⅱb  T2N1M0 ；T3N0M0 Ⅲ期Ⅲa  T3N1M0 ；T1-3N2M0 Ⅲb  T1-3N3M0 ；T4 N0-3M0 Ⅳ期任何T 任何N ，M1 ………………………………………………………………. 1 、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核2 、肺炎3 、肺脓肿4 、胸腔积液鉴别诊断结核球肺癌*  *  第二篇呼吸系统疾病第十二章原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）刘谨学时数：2学时讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗1、吸烟公认2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线 5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制病理支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌) 支气管肺癌(大细胞未分化型) 支气管肺癌(小细胞未分化型) 10 100 d  25～30 187 d 恶性度最高最常见发病率(%) 倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～25 33 d 30～35 100 d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌放化疗敏感较大支气管肺泡癌瘢痕癌少多手术机会较早早晚转移管腔外管腔外管腔内生长方式周围周围中央型中央型解剖分类大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征Pancoast 癌：Horner′s syndrome  臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现实验室和其他检查右上肺癌肺癌（波浪征）1)发现小病灶≥3 mm  2)可发现X 线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4) 肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X 线体层显像（CT）左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT 好磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）纤维支气管镜检查1) 可直视到支气管内新生物2) 明确肿瘤部位3) 可病理活检和刷检4) 中央型阳性率高（六）痰脱落细胞学检查鳞癌腺癌小细胞癌（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等诊断标准临床分期国际抗癌联盟( UICC)1997 年制定TNM 分期综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段高危人群的排癌检查