* * 缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA) 学时数：1.5 学时第六篇血液系统疾病第三章刘文励1. 掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2. 熟悉铁的代谢。3. 了解本病的发病情况及其预防。讲授目的和要求讲授主要内容IDA 的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE ）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA ）贮存铁耗竭（iron depletion, ID ）认识铁缺乏症的三个阶段（ID 、IDE 和IDA ），有助于早期诊断和防治。认识IDA 单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA ：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA ：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA 病因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA ，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。临床表现 1. 缺铁原发病表现2. 贫血一般表现3. 组织缺铁表现舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson 征）神经、精神系统异常：异食癖（pica ）实验室检查一、血象　呈小细胞低色素性贫血二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L  总铁结合力>64.4μmol/L  转铁蛋白饱和度<15%  血清铁蛋白<12μg/L sTfR>8mg/L 骨髓涂片铁染色四、红细胞内卟啉代谢FEP ＞0.9μmol/L ZPP ＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP 增加非IDA 所特有。诊断标准血清铁蛋白<12μg/L  骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15 ％转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb  血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血ID IDE IDA 部分典型举例：1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA, 应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断只有明确病因，IDA 才可能根治。鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1. 铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2. 海洋性贫血慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3. 慢性病性贫血（anemia of chronic disease ，ACD ）