第十五章心肺脑复苏福建医科大学附属第一医院郭廷生第一节概述  一、心搏骤停基本概念1 、心搏骤停定义：指因急性一过性的原因心脏突然终止博血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。2 、心搏骤停类型：（1）心室停搏（2）心室颤动（3）电机械分离3 、心搏骤停原因（1）心脏病——冠心病、风心病和心肌病（2）心外因素——触电、溺水、中毒、严重创伤、大出血、电解质失常、缺氧和二氧化碳蓄积、麻醉药过量、手术中迷走反射等。4 、心脏骤停诊断（l）意识突然消失（2）大动脉搏动消失（3）无自主呼吸（4）测不到血压、听不到心音（5）瞳孔散大、对光发射消失。二、心肺复苏阶段和步骤1 、CPR 定义：2 、CPCR 定义：3 、CPCR 三个阶段：初期复苏（BLS ）+后期复苏（ALS ）+ 复苏后处理（PRT ）4 、CPCR 九个步骤：ABCDEFGHI 第二节复苏 一、初期复苏（BLS ）现场急救措施——非专业人员。1 、主要任务——尽快建立有效的人工呼吸和人工循环，恢复生命脏器血液灌流和氧供。2 、主要步骤——ABC A (Airway) 维持呼吸道通畅。——头后仰、张口和托下颌，清理呼吸道。B （Breathing ）进行人工呼吸。——口对口人工呼吸C （Circulation ）建立人工循环。——胸外心脏按压。胸外心脏按压1 、按压部位——胸骨中下1/3 交点2 、按压深度——4~5cm 3 、按压次数——100bpm 4 、人工按压：人工呼吸=5:1( 双人)；15 ：2（单人)。最新30 ：2 。5 、胸外心脏按压有效的判断标准——大动脉处可摸到搏动，收缩压>60mmHg 6 、胸外心脏按压原理——心泵机制和胸泵机制7 、胸外心脏按压并发症——肋骨骨折8 、胸外心脏按压禁忌症——胸廓严重畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折和心包填塞。二、后期复苏（ALS ）初期复苏继续——专业人员。1 、主要任务——恢复自主心跳，使病人能够维持足够的心排血量。2 、主要步骤——高级ABC+DEF  升级A——口咽/鼻咽通气管气管插管升级B——简易呼吸器呼吸机升级C——自动胸外按压机胸内心脏按压D(Drug) 药物治疗（1）用药目的——激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调节体液、水电和酸碱失衡。（2）用药途径——静脉注射，气管内注入和心内注射（3）常用药物——肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠、多巴胺等E（ECG ）心电监测心脏骤停ECG 表现形式——心脏停搏、心室纤颤和电-机械分离F(Fibrillaton) 电除颤（1）胸外电除颤法：位置——胸壁心尖区+胸骨右缘第二肋间能量——200J-200~300J-360J( 成人)；2J/kg （小儿）（2）胸内电除颤法：位置——心脏前后壁能量——20~80J( 成人)；5~50J （小儿）三、复苏后处理（PRT ）1 、主要任务——防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损害。2 、主要步骤——GHI  G (Gauge)  评估分析H （Hypothermia ）低温保护脑I （ICU ）重症监测（1）维持有效呼吸（2）确保循环稳定（3）防治肾衰（4）脑复苏——关键在于防治脑水肿A 、脱水疗法5~7 日B 、低温疗法及早降温、足够降温、和降温到底三个原则30~32 度C 、激素疗法3~4 日谢谢！* *