第四章角膜病牡丹江医学院第二附属医院眼科角膜位于眼球的前表面，易受伤和感染。角膜分5层：上皮层+后弹力层可再生，其他不能再生★特点：无血管，富含神经→症状重病程长→混浊→视力↓一、角膜炎概述（一）、病因：1 、外源性2 、内源性3 、局部蔓延（二）、病理致病治愈（恢复透明）因——角膜侵润→治愈（翳）　　　子↓溃疡→虹膜脱出、嵌顿→粘连白斑↓→继发青光眼侵↓穿孔→角膜瘘袭↓眼内炎→眼球萎缩角　　　↓　　　↓膜　　虹睫炎　→后粘连→继发青光眼薄翳——肉眼不易查见淡白云雾状斑翳——肉眼易查见灰白色混浊白斑——深而厚瓷白色混浊薄翳——肉眼不易查见淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见灰白色混浊 白斑——深而厚瓷白色混浊（三）、临床表现：1 、刺激症：畏光流泪痛异物感眼睑痉挛2 、睫状充血和混合充血3 、角膜混浊4 、角膜新生血管（四）治疗：原则：去病因抗感染增强全身与局部抵抗力促进炎症吸收修复减少瘢痕（四）治疗：1 抗感染：点眼药结膜下注射2 散瞳3 激素的应用4 预防穿孔5 其他6 后遗症细菌性角膜溃疡（一）、匐行性角膜溃疡——急性化脓性角膜溃疡病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜泪囊炎临床表现：起病急快溃疡一侧向中央深度扩展一侧修复症状重+大量脓性分泌物（前房积脓+视力↓）治疗：迅速控制溃疡发展1 局部抗生素：点眼药结膜下注射氧氟沙星环丙沙星2 散瞳3 预防控制穿孔4 支持疗法（二）、绿脓杆菌性角膜溃疡 ——严重的急性化脓性角膜溃疡病因：破损+绿脓杆菌临床表现：潜伏期短半天~1 天甚至数小时刺激症+大量脓性分泌物灰黄带绿色粘稠角膜坏死组织周边角膜1-2mm 的透明区眼内炎重治疗：立即治疗1. 局部：妥布霉素多粘菌素庆大霉素氟哌酸频点结膜下注射不要早停2. 散瞳3. 适度用激素→减少瘢痕4. 营养5. 板层移植真菌性角膜炎近年逐年↑←广谱抗菌素+激素+认识诊断水平提高病因：植物伤临床表现：潜伏期长→延误治疗真菌性角膜炎症状轻表面高起粗糙不平舌苔样牙膏样坏死组织易刮除边缘羽毛状溃疡周围出现浅沟卫星灶前房积脓粘稠不易移动机化膜→青光眼眼内炎治疗：咪康唑二性霉素B  散瞳预防穿孔★禁用激素单纯疱疹性角膜炎 ——危害重易复发病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型→原发+复发感染潜伏于三叉神经节 临床表现： 1 树枝状或地图状：上皮受损治愈不留瘢痕反复发作→地图状2 盘状：免疫反应基质水肿上皮完整刺激症状轻视力下降3 坏死性角膜基质炎：树枝状反复发作基质炎变薄或穿孔病程长鉴别诊断：带状疱疹性角膜炎梅毒性角膜炎角膜软化症维生素A缺乏→婴幼儿不睁眼夜盲→结膜干燥无光泽向心性皱纹→毕脱（Bitot ）斑（角膜缘球结膜出现银白泡沫样不被泪液所湿润的干燥斑）→角膜混浊→溃疡　前房积脓→穿孔葡萄肿→眼球萎缩第二节巩膜炎 病因：多与全身感染有关：如结核梅毒麻风结节病等与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮类法湿等由邻近组织的感染蔓延而来如：结角膜葡萄膜眶内组织等炎症外伤可直接致病病因不明巩膜——胶原+弹力纤维临床表现：巩膜外层炎：角膜缘——直肌止端结节性巩膜外层炎周期性巩膜外层炎巩膜炎前巩膜炎——硬化性角膜炎后巩膜炎——突眼复视剧烈眼痛合并葡萄膜炎或视神经炎等使视力下降B 超或示后巩膜增厚★鉴别诊断：泡性结膜炎——无压痛有溃疡可移动* *