儿童精神病学总论概述定义：儿童精神病是研究在儿童时期由各种原因所引起的精神障碍，是临床学科中的一个分支，其内容为探讨儿童精神障碍的病因和发病机理，其范围有儿童心理生理的发育和发展，儿童情绪障碍；儿童行为障碍；儿童特种障碍；儿童器质性和症状性精神病；儿童期不明原因的精神障碍。儿童精神病学的发展史黑暗时期代表作有《鬼的锤子》转折点－－改革时期现代精神病学十九世纪末～二十世纪初精神病被视为“脑的病变”代表人物Kranpelin 儿童生理和心理发展过程及其年龄特征婴儿期（0－1岁）新生儿期：出生后的第一个月1 ）生理发育上的特征：第一飞跃期身长：平均50cm －－70cm  增长35 ％体重：平均3～3.5Kg －－9~10Kg 增长200 ％脑的发育：重量由400g －－900g ，增长一倍，脑沟数目增加，深度加深，为建立复杂的条件反射提供了物质基础2）心理特征条件反射建立就是婴儿心理的发展，条件反射建立的越多，心理活动越多，心理发育越快。母亲喂奶不仅供给营养，更重要的是给予婴儿感情和温暖。有人报道，国外某育婴院，因缺少保育员采用自动化喂奶，结果婴儿死亡率高，后增加了保育员，每天饱起次数，结果死亡率大大降低。美国心理卫生中的标语是3）情绪变化4 ）语言的发育5 ）易出现的障碍（1）高热抽搐（2）睡眠障碍幼儿期（1－3岁）1 ）生理发育特点：身长、体重的发育，骨骼与肌肉的发育较快，平衡功能的协调使幼儿可以独立活动，如吃饭、洗手、学会参加社会活动。脑的发育：两半球之间和皮层下之间的联系日益巩固。大脑对内脏的调节：膀胱、直肠，此期儿童可控制大便。对骨髓的调节，巴彬斯基反射消失。2）心理发育特点：（1）语言：小儿对任何东西都感兴趣，多嘴多舌，家长通过讲故事，唱歌谣来增加儿童的知识。（2）想像与智力的发育：想像有好夸大的特征智力发育以17 岁为100 ％则应是：对幼儿期儿童的教育，尤其是个性品质的形成在一个人的一生中有决定性的作用。学会初期（6～12 岁）  美好的童年，人生中的黄金时代1）生理发育特点：2 ）心理发育特征：（1）思维由形象思维逐渐发展为逻辑思维，开始了以学习为主的生活模式，此期儿童已具备独立生活的能力，父母不应包办代替，养成过于依赖的不良个性。（2）注意的发展：5 －7岁注意15 分钟7 －10 岁注意集中有20 分钟13 岁以上为30 分钟（3）易出现的障碍1 ）ADHD: 活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记忆不好2 ）学校恐怖症：对独生子女不应百依百顺，迁就溺爱、或者是棍棒下出孝子的教育偏向青少年期（11 －15 岁）儿童由不成熟逐渐发展到成熟过度时期心理学上称为暴风骤雨时期，危机期。1 ）生理的发育特征：人生中的第二飞跃时期。（1）脑发育成熟，逻辑思维、自控能力增强（2）第二性征的发育、身体发育达到最高点。内分泌系统及生殖系统的发育成熟，又称青春发育时期。2）心理特征：（1）由幼稚走向成熟，表现既懂事又不太懂事，外表象大人、说话象小儿，看问题肤浅，把粗鲁和暴力视为勇敢，把歌星影星视为心中的偶像，“近朱者赤、近墨者黑”。（2）由于右额叶的发育成熟，性功能的发育，是性行为较为活跃的时期，心理上称为危机期。（3）易出现的障碍：情绪障碍，性识别障碍。儿童多动综合症 （MBD  ADHD ）定义指儿童智力正常主要表现为活动过高，与年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习困难的一组综合症。由于病因不明，为减轻家长及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称病。是神经科、儿科、家长、老师共同关注和研究的课题。患病率：3－5％好发年龄9－11 岁病因：遗传因素，40 ％的多动症儿童亲属中有类似病史。父亲性格特征：反社会人格，药物或酒依赖。母亲：癔病多见（布里凯氏综合症Brique’s Syndrome ）机理：中枢神经递质CA 通路异常，DA 代谢障碍，前额叶功能失调，轻微脑损伤。环境污染、铅中毒（塑料玩具，食物添加剂）。父母离异、单亲家庭、家庭气氛恶劣、学习负担过重，期望值过高等精神刺激为诱因。临床表现活动过度注意力不集中情绪不稳、冲动任性学习困难行为问题鉴别诊断与诊断鉴别诊断MR:IQ<70 儿童孤独症：人际交往障碍癫痫：脑电图异常诊断：康纳氏多动量表>15 分以上（1）症状标准：14 条中具备8条（2）病程：7岁前起病，持续6个月以上（3）排除发育障碍、精神病、脑病、药物反应等治疗环境治疗：发挥教师重要作用，家庭治疗药物治疗：利他标匹莫林Risperidal 0.25mg  抽动症和多种抽动综合症定义是一种不随意、突然发生的、快速、反复的无目的非节律性运动。儿童抽动性障碍分：一过性抽动慢性抽动抽动秽语综合症抽动症（TIC ）指突然发生的迅速的常重复或交替出现的仅限于一组肌群的不随意无目的性的运动病因：某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动作而固定下来。如眨眼：眼内异物，结膜炎如：皱眉、额、因帽子、眼镜不适摇头，因衣领过高，过紧而产生均由于在大脑皮层已形成惰性兴奋灶（条件反射）而反复出现的动作临床表现形式多种多样，常见的有眨眼、皱眉、皱额、努嘴、嗅鼻、点头、摇头、吞咽、打呃等单独交替发生。心理特征敏感、羞怯、不合群、容易兴奋激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。诊断和鉴别诊断鉴别诊断小舞蹈症：有风湿感染史，抗“O”血沉增高癫痫：有意识障碍、脑电图异常治疗消除各种精神紧张因素避免家长过分注意和责骂合理安排学习及作息制度药物：氟哌啶醇、泰必利、维思通、针灸多种抽动秽语综合症	 （Tourette 综合症）又称慢性抽动、致残性抽动病因：倾向于器质性病变，认为纹状体细胞发育未成熟或不完全，有轻微运动失调，常有神经系统的软体征，脑电图异常又认为是由于纹状体苍白球中的DA 功能缺损或DA 活动过度临床表现多部位的、不自主的、突发性肌肉抽动，伴有爆发性发音和污秽词句，并有强迫意向及个性改变等。头面部抽动躯体部的扭动如投掷运动，转圈行走，伴有大声的吼叫，喉部嘿嘿，啊哈等声响，突然发生似闪电，仪式样动作，紧张时加重、睡眠时消失为其特点诊断和鉴别诊断其特异性的症状表现即可诊断鉴别诊断舞蹈征：有风湿感染及病史，抗“O”血沉升高，激素治疗有效癫痫：有意识丧失、大小便失禁，多在晚上发作癔症：有明显的精神刺激，常在暗示下症状发生或消失治疗氟哌啶醇：2－8mg bid 泰必利：0.1 －0.2 bid 维思通0.25mg －1.5mg ／日谢谢* * * * 精神卫生中心白雪光Bai Xue －guang, Mental Health Center, Renmin Hospital, Wuhan University 幻灯制作胡一文敏感期4 岁8 岁17 岁50 ％30 ％20 ％（3 ）情绪和个性意志的发展：情绪不再取决于本能的低级需要的满足，已发展到复杂的社会情感，受批评而伤心流泪或反抗（又称第一反抗时期）。（4）存在的最常见的障碍：儿童恐怖症。如怕黑、怕动物	 如“狼来了”。