* * 肺脓肿成都军区昆明总医院呼吸内科　　　杨伟康概念：是由于多种病原因引起的肺部化脓感染，发病男多于女，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、由肉芽肿包绕形成脓肿。一、病因和发病机理病因：病原体：厌氧菌－胨链球菌、胨球菌、脆弱杆菌等；　　　　　需氧菌－肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、金葡菌等；机体抵抗力降低：受凉、疲劳、醉酒、糖尿病、肿瘤等；局部因素：口腔及上呼吸道炎症，胸腹手术后咳嗽受限。发病原理：1. 吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入，常为单发，右总支气管较陡直且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时：好发上叶后段或下叶背段；坐位时：好发下叶后基底段；右侧位时：好发右上叶前段或后段。2. 继发性肺脓肿：某些肺和支气管继发感染；支气管异物气道阻塞；肺邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿，阿米巴脓肿。3. 血源性肺脓肿：败血症、脓毒血症经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。二、病理：细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。临床上对3－6个月或更久经久不愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。是由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏组织残留脓腔、脓腔壁成纤维细胞增生、肉芽组织使脓腔增厚。三、临床表现：1. 全身：畏寒、高热、乏力、消瘦等。2. 呼吸系：咳嗽、咳痰、胸痛、可有咯血（大咯血可能发生窒息）　　　　痰：多、臭、分三层泡沫、粘液、坏死组织。　　　　血源性肺脓肿全身脓毒血症表现为主。3. 体征：与脓肿大小、部位有关，初起无阳性体征，病变继续发展可出现实变征，空洞形成后，触：语颤↑，叩：浊音可鼓音，听：管性呼吸音，湿性罗音，空瓮音。血源性肺脓肿体征大多阴性。4. 并发症：胸腔积液脓胸气胸伴气管胸膜瘘脑脓肿和其它部位脓肿辅助检查：1. 血常规：WBC ＋PC↑，血沉快；2. 痰：典型咳出的痰量呈脓性，黄绿色、可夹血，留置分层，涂片，需氧、厌氧培养可查到病原菌。3.X 线：早期为大片浓密模糊浸润阴影，肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，四周被浓密炎症浸润所环绕，脓腔内壁光整或略有不规则。治疗及愈后仅留纤维条索影。慢性肺脓肿脓腔内壁不规则，有时呈多房性，周围纤维组织增生。吸入性单侧，血源性多发可分布一侧或双侧。4. 纤支镜检查: 四、诊断和鉴别诊断诊断：病因典型表现：起病急、高热、胸痛、咳嗽、大量脓臭痰。WBC↑、N↑，X线表现痰菌检查