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肺炎的治疗.ppt
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更新时间:2019-12-27 21:00:50
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肺炎的治疗.ppt介绍

社区常见呼吸道疾病的全科医学照顾黄石市中心医院呼吸内科主任医师:杜黎明COPC 的起源与概述近半个世纪以来,世界卫生服务发生许多变化。20 世纪60 年代,出现了社会医学这门新学科;20 世纪70 年代,家庭医学应运而生;近20 多年来,国外又出现一种新的医学形式——社区导向的基层医疗(Community Oriented Primary Care, COPC) 。COPC 是基层医疗的特殊形式.是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。它包括个人和家庭的保健.也包括社会提供的特殊保健。社区特殊保健主要是指对社区卫生需求、卫生服务计划及其实施的效果进行评价。它已成为南非、以色列和北美一些国家比较理想的一种基层医疗模式。概述不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素,社区常见健康问题不尽相同,有时甚至可以表现出很大差别。全科医生进入社区后,首先要了解社区常见健康问题是什么,有哪些特征,为确定解决社区常见健康问题的临床策略和方法提供依据。Kerr White 研究表明,社区中75 %的16 岁以上的人在1个月内出现健康问题,医生接触到1/3有健康问题的人。2/3有健康问题的人或自行康复或利用各种形式的自我保健获得康复。因此.要了解社区常见健康问题除了通过门诊病人了解健康问题外,更重要的是要对社区全体居民的健康状况有明确的掌握。全科医生在COPC 中的作用及其意义COPC 的实施需要团队合作,需要社区参与,体现了全科医学综合性保健和协调性保健等原则,在COPC 中,医生面对整个社区,不仅是医疗者,还承担领导者、协调者、教育者、监督者、管理者等多种角色.所负的责任由个体病人扩展到病人、社区兼顾。为适应医疗保健的发展和整体性医疗保健照顾的需要,全科医师除具临床医学知识外,还应加强流行病学、社区医学、行为医学、环境与职业医学、生态学、社区健康评价等相关知识的学习,以确保全科医师多种角色的发挥和功能的完善。社区呼吸道常见疾病 急性上呼吸道感染 主要内容上呼吸道感染的概念上呼吸道感染的流行病学上呼吸道感染的生物学因素和社会因素不同类型的上呼吸道感染的临床特征上呼吸道路染的常见并发症上呼吸道感染的诊断及鉴别诊断上呼吸道感染的治疗方法上呼吸道感染的预防及保健措施学习目标通过本章内容的学习,应做到能:用一旬话说出呼吸道感染的概念简述上呼吸道感染的病因以及各方面病因的相互关系详述各种类型的上呼吸道感染的临床特征简述需要与上呼吸道感染鉴别的疾病说出上呼吸道感染的常见并发症详细列出上呼吸道感染的预防措施设计出上呼吸道感染的治疗方案概述上呼吸道感染简称“上感”,是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的简称,是最常见的一种传染性疾病,可引起较严重的并发症。有时鼻咽部症状已好转或消失,而其并发症可迁延或加重。另外,有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热、伤寒等早期常表现为上感症状。故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点做全面的观察分析,以便早期发现、早期治疗。切不要认为是日常小病而轻率对待。病因生物学因素(一)病原体常见病毒:鼻病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、腺病毒等;常见细菌:溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌,偶为革兰氏阴性菌。(二)机体因素营养不良,缺乏锻炼,过敏体质,消化不良,佝偻病,原发性或继发性免疫功能低下,以及植物神经功能失调等; 个人行为因素:受凉、淋雨、过度疲劳、老弱病残或有盲性呼吸道疾病,如扁桃体炎。社会因素(一)环境污染和气候变化:大气污染、被动吸烟、寒冷等(二)生活贫困、居住拥挤、通风不良、公共场所使上感易流行。临床表现与分类一、轻症以鼻咽部炎症为主要表现,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,也可有流泪、轻咳或咽部不适,可在3—4 日内自愈,如感染累及鼻咽及咽部,常有发热、咽痛、扁桃体及咽后壁淋巴组织充血增生,有时颈部淋巴结可稍肿,发热可持续2—3 日至1周左右,婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。二、重症体温可达39—40 摄氏度或更高,伴畏寒、头痛、全身无力、食欲减退、睡眠不安等,不久可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽.有时咽都微红,发生疤疹和溃疡,称疮疹性咽峡炎。有时红肿明显,波及扁桃体.出现滤泡性脓性分泌物,咽痛及全身症状均加重,鼻咽分泌物从稀薄变粘稳。颌下淋巴站肿大。压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管,则出现相应的症状。三、急性扁桃体炎多由溶血性链球菌,次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起,病初全身症状较多,可有高热、畏寒、呕吐、头痛、腹痛等,以后咽痛。检查:咽部明显充血,扁桃体呈弥漫性红肿,表现有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛;肺部无体征。四、血象病毒感染白细胞一般偏低或在正常范围内,淋巴细胞比例升高,细菌感染则白细胞总数多增高,严重病例也可减低,但中性粒细胞百分数仍增高。[ 评价] 一、生物学评价上感的诊断标准为:①上呼吸道症状:鼻塞、流涕、口唇疱疹、咽痛②全身症状:发热、全身酸痛、头痛③咽部充血④流行病史:以冬春季为多具备第①一③项即可诊断,兼有第④项可确诊。上感的并发症较多,一些感染性疾病的早期也以上感为主要表现,因此,在临床工作中,遇到表现为上感的患者,不要满足上感的诊断,而是要明确以下三个方面的问题:①上感的病因是什么?可能是病毒、细菌,还是支原体?诱因是身体因素(体质虚弱等)、心理因素(忧虑、悲伤等)、个人行为因素(长期吸烟、生活无规律等)、还是社会因素(环境污染)?②病变仅累及上呼吸道还是有邻近器官、组织的并发症? ③能不能排除其他疾病特别是麻疹、流行性脑脊髓膜炎的早期要达到上述目的,必须认真收集、全面掌握临床资料。(一)怎样排除其他传染病的早期1 .流行性脑脊髓膜炎:本病上感期主要表现为鼻炎、咽炎或扁桃体炎,与其他病原引起的上感难以鉴别。如果患者在流行性脑脊髓膜炎流行季节出现上感症状,而且当地有流行性脑脊髓膜炎病人,则应给患者查血常规,如血象高应警惕是否为流行性脑脊髓膜炎并给相应的处理.密切观察并反复检查有无皮肤出血点,流行性脑脊髓膜炎上感期一般持续1—2 天,如第3天仍无皮肤出血点,也无脑膜炎的其他表现,可以排除流行性脑脊髓膜炎。2 .麻疹:本病前驱期主要症状为发热、咳嗽、流涕、两眼发红、畏光、流泪、全身不适,与上感相似。目前本病在城市己极少见,农村发病率也很低,如果当地有麻疹流行,患儿未接种麻疹疫苗而有上感表现者,应考虑是否为麻疹。麻疹在发热开始后2—3 天常出现黏膜斑,疑诊本病者应仔细检查第一臼齿对面的颊黏膜上有无此斑。3 .百日咳:本病最初症状为咳嗽,体温正常或轻微发热,与一般感冒不易区别,但感冒常于3—4 天后症状消失.而百日咳咳嗽非但不减轻反而越来越重,夜间更甚。(二)怎样判断感染的病原体上感的病原体约70 %一80 %为病毒,但具体到每一个患者就很难说是细菌还是病毒了。—般地说,病毒所致的上呼吸道感染中毒症状较轻,发热间歇期一般情况尚可,咽部以滤泡增生为主,充血不著,扁桃体上无脓性物,外周血象正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌所致的上感中毒症状重,发热间歇期一般情况仍差,咽部充血明显、扁桃体上可有脓性分泌物,外周血白细胞计数高.中性粒细胞比值也高。(三)怎样判断有无并发症上感如不及时治疗,可引起很多并发症,婴幼儿、年老体弱者较多见。在随诊或家访时要注意患者有无并发症,只要患者出现了用上感不能解释的现象,就要认真检查,以期早期发现,及时治疗并发症。以下几个方面应引起重视:1 、热型:上感的发热一般在5—6 日以内,少数较重者发热达1—2 周,如患者发热超过一周,应考虑有无并发症如败血症、皮下脓肿、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿竿,认真查体并配合实验室检查。仍不能明确诊断者可请专科医师会诊。2 、呼吸困难:上感者无呼吸闲难,但如合并喉炎、咽后壁脓肿、肺炎等疾病时可出现呼吸困难,合并喉炎者还有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣;合并咽后壁脓肿除呼吸困难外,还表现为拒食、吞咽困难、言语不清等症状。检查可见患侧颌下淋巴结肿大,咽后壁—侧充血、肿胀,呈半球形突起,将软腭及同侧腭弓向前推移;合并肺炎者可见鼻冀扇动.双肺听诊可闻固定的中小水泡音。3 、腹痛:上感患者常有腹痛,但多不严重,持续时间也短,如并发肠系膜淋巴结炎,则出现持续性腹痛,常位于石下腹,部分患者可先出现脐周痛,随而转移至右下腹,并伴有右下腹压痛.酷似阑尾炎,与阑尾炎不同之处是腹痛较轻,无固定压痛点及腹肌紧张,不呈进行性加重。4 、其他:有耳痛音须检查是否并发了中耳炎;结膜充血、畏光、流泪者应考虑并发了结膜炎经常患上呼吸道感染的病人,如住处或工作场所污染严重,其发病与环境污染有关,改善环境可减少发病;如家庭人口较多,居住拥挤,通风不良,被动吸烟,其发病与家庭环境有关,改善居住条件,可减少发病;如患者经常过区疲劳、受凉、大量吸烟、心情抑郁,其发病与不良的生活方式或心态力关,发热、咳嗽、咽痛(四)诊断与鉴别诊断二、家庭评价家庭是上呼吸道感染传播的重要场所,为了了解家庭因素对病人的影响,应向病人提以下问题:你家的居住条件怎样?房间是否经常通风,你家还有其他人患上呼吸道感染吗? 三、社区评价针对病人提以下问题:在你经常接触的人中,有人患上呼吸道感染吗?你们那一带最近有上呼吸道感染流行吗?处理一、病人教育告诉病人上感的病因有哪些,怎样预防上感.患上感之后要及时治疗,正规用药,药物可能的副作用有哪些,怎样避免和早期发现。怎样识别并发症。如中耳炎、关节炎、心肌炎、急件肾炎等,教育病人在上感流行期间不去或少去公共场所.病人与其他人接触时戴口罩,以免传染他人。严重流性时,学生可暂时停课。二、治疗以解表、清热、预防并发症为主,并应重视一般护理及支持疗法。( 一)抗感染治疗1 .抗病毒治疗目前抗病毒药物种类甚多,从效果及副作用等方而综合考虑,各地常用的有:(1) 病毒唑:(2) 干扰素:(3) 吗啉呱:2 .抗菌治疗当合并细菌感染或为原发细菌感染时可用抗生素。常用的药物有:复方新诺明、头孢氨苄、羟氨苄青霉素。如感染较重。可用青霉素、氨苄青霉素或先锋霉素类静脉给药。( 二)对症治疗1 .发热轻微发热对人体无害,还可促进抗体生成,增强白纫胞的吞噬功能,故

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