常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test 肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除胆红素(Bilirubin) 代谢胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120 天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5% ，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.  胆红素的运输游离胆红素特点: 1 ）未与葡萄糖醛酸相结合. 2 ）不溶于水. 3 ）对磷脂生物膜有毒性.  运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。胆红素的摄取肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.  将白蛋白与胆红素分离.  胆红素进入肝细胞内.  经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%  催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%. 结合胆红素特性：1. 溶于水2. 对磷脂细胞膜无毒性3. 可从尿中排出胆红素排泄结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugated bilirubin)  细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原( Urobilinogen)  回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内胆红素程度：　　隐性黄疸：SB>17.1 但<34.2umol/L 　　轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 　　中度黄疸：SB171--342umol/L 　　重度黄疸：SB> 342umol/L 胆红素从程度到病因　　　溶血性黄疸:< 85.5 umol/L  肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L  胆汁淤汁性黄疸：> 171 umol/L 胆红素类型与疾病：　　　非结合：溶血，先天性黄疸　　　结合：胆汁淤汁性黄疸　　　二者皆高：肝细胞性黄疸尿胆红素正常人：阴性阳性时：　　胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻　　　肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化　　　先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome 尿胆原正常人：弱阳性增多：　　肝细胞受损：肝炎，肝硬化　　溶血：溶血性贫血　　内出血：血腹，广泛肌肉挫伤　　便秘，肠梗阻尿胆原尿胆原减少：　　　胆汁淤积性黄疸　　　新生儿　　　长期服用抗生素血胆红素及尿二胆检查结果TB CB  尿胆红素尿胆原溶血性肝细胞性梗阻性Differencial Diagnosis of Jaundice 血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2 ）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(Hepatic Failure) ，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis) ，肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3 ）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除：1. 营养不良：长期纳差厌食2. 消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等4. 蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5. 肾病：肾病综合症等蛋白尿关于蛋白测定几点说明-球蛋白：1. 不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标2.  -球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病肿瘤：结缔组织病：狼疮等M 球蛋白血症：骨髓瘤慢性肝病：关于蛋白测定几点说明　1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指　　标异常。　2. 其他原因时，常为单项。　３.  -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢　　性肝病特征血清蛋白电泳Protein Electrophoresis  原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动2 ）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同3 ）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，　如肝炎、肝硬化、肝癌等血清前白蛋白, Prealbumin  电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来估计治疗效果血清转氨酶(serum transaminase)  转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶用作肝功能指标有两种：　　谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 　　　　丙氨酸氨基转移酶（ALT)  　　　　　谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)  　　　　天门冬氨酸氨基转移酶（AST) 血清转氨酶ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏血清转氨酶ALT 存在于肝细胞胞浆内，100 倍于血清，敏感AST 存在于线粒体内，不敏感血清转氨酶临床意义：1 ）急性病毒性肝炎，ALT 、AST 明显升高，2 ）重型肝炎(severe hepatitis) 时有胆酶分离现象3 ）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver) ，ALT 、AST 轻-中度升高4 ）肝硬化、肝癌，AST 、ALT 轻度升高，5 ）其他肝脏病变6)  心肌及骨骼肌病变等均可有ALT 、AST 升高血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度AST>ALT 反映肝细胞坏死较重ALT>AST 反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒碱性磷酸酶碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP ）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP 广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘碱性磷酸酶肝脏：　→ALP 主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管　　　　　　侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠　　　　　→胆汁排出不畅时，ALP 升高。原因有：*  毛细胆管压力亢进，诱导ALP 产生*  来自肝、肾、骨、肠等的ALP 随胆汁　　流入血碱性磷酸酶4 ）ALP 升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病5 ）肝细胞损伤时ALP 轻度升高6 ）对黄疸(jaundice) 鉴别有意义-谷氨酰转移酶-glutamyl transferase, -GT -glutamyl transpeptidase, -GPT （旧）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT  谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸-谷氨酰转移酶临床意义：1 ）-GT 虽在肝内强度居第三位（肾>胰>　　肝），但-GT 升高与肝病关系最为密切2 ）-GT 在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统-谷氨酰转移酶3 ）胆汁淤积（cholestasis) ：肝内外梗阻4 ）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5 ）-GT 同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6 ）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)  血清同工酶测定同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同ALP 同工酶：6种AST 同工酶：2种ALP 同工酶6 种：ALP 1-ALP6 ALP 1 ：细胞膜组分+ ALP 2  ALP 2 ：肝性ALP ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP ALP 4 ：胎盘性ALP ALP 5 ：小肠性ALP ALP 6 ：Ig G + ALP2 ALP 同工酶临床意义：正常人以ALP2 为主（90% ），小儿以ALP3 为主胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1 升高ALP1> ALP2  肝细胞：ALP5 升高，无ALP1 AST 同工酶supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTm  正常血清以ASTs 为主，ASTm 在10% 以下ASTm 升高者提示肝细胞损伤严重血浆凝血因子(Clotting Factors) 测定特点：肝脏合成、半衰期短II 、VII 、IX 、X 在肝病时均下降V 、XI 、XII 、XIII 严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降VIII 肝外合成，肝病时不下降常用凝血因子有关试验凝血酶原时间：最为常用（Prothrombin Time, PT ）活化部分凝血活酶时间测定(Activated partial thromboplastin time,APTT)  凝血酶凝固时间（Thrombin Time, TT ）测定肝促凝血酶原活酶试验（HPT ）常用凝血因子有关试验严重肝病可合并DIC. DIC 时可有肝损伤测定VIII 有利于严重肝病与DIC 鉴别血氨(Ammonia) 测定来源：1 ）蛋白质脱氨作用2 ）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3 ）消化道吸收清除途径：1 ）合成尿素2 ）合成新的氨基酸3 ）NH3  NH4 尿或肠道排泄临床意义：1 ）严重肝病、尿毒症、休克时2 ）低蛋白饮食、贫血时脂类(Lipid) 代谢血浆脂类：胆固醇(Cholesterol) 、磷脂(Phospholipid) 、甘油三脂(Triglyceride) 、脂肪酸(Fatty acid) 、胆固醇酯肝的作用：1 ）合成胆固醇、脂肪酸2 ）合成甘油三脂、磷脂3 ）合成高密度脂蛋白、磷脂等4 ）胆固醇的脂化临床意义：1 ）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高2 ）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降3 ）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一染料摄取和排泄功能检查原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能2 ）靛氰绿（indocyanine green) 入血后，与白蛋白结合，90% 被肝细胞摄取，以原形排泌参考值：15min 血内滞留率为0%-10%  临床意义：1）ICG 试验与肝间质变化关系最大2 ）与肝血流量关系也很密切3 ）慢性肝炎滞留率多在15%-20% 4 ）肝硬化时可>20% 5 ）急性肝炎、脂肪肝时多正常6 ）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor  ）肝纤维化(hepatic fibrosis)  单胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO)  　脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase ，PH) III 型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of type 　III procollage, P-III-P)  透明质酸（Hyaline acid, HA)  IV 型胶原（Type IV collagen)  其他：如laminin ，fibronectin 等特点：1）敏感，特异性差2 ）与肝纤维化程度相关性差3 ）常用P-III-P 、IV 型胶原、HA 联合检测谢谢　* * Clinical examination Multiple biochemical examination abnormal single biochemical examination abnormal ultrasound Hemolytic test + - Bile acid high normal Dubin-Johnson Gilbert Cholangi-ectasis ERCP or PTC No cholangiectasis Accord different Other examinations biopsy CT or/and ERCP,PTC diagnosis *