肝横断层解剖及CT 、MRI 图像 一．肝脏解剖（一）肝形态：（二）肝分叶，分段及肝内管道 肝门V  Glisson 系统　肝A 肝管  肝内管道　　　　　　　肝左V  肝中V 肝V系统　肝右V  尾状叶V  肝右后V (三)肝门区及肝外胆道解剖 二．肝横断层解剖（一）肝段在肝横断面上的划分1 ．肝裂交汇点：下腔V左前壁2 ．肝裂在肝横断面上的识别：（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线 （2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：下腔V左前壁与V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝V中点的连线（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm 或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为门V左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志（4）左段间裂：分开段Ⅱ与段Ⅲ。识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段Ⅳa 、段Ⅱ和段Ⅲ，以下为段Ⅳb 、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右叶间裂：肝上部分开段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分开段Ⅴ和段Ⅵ。识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。 3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。（2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。（4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。（5）肝V属支多较直，而门V分支多弯曲或具有多种形状。 三．肝横断层解剖图像（幻灯片171—183 ） 171 经左右膈穹男性,28 岁1. 膈2. 肝左外叶3. 食管4. 下腔V  5. 肝右叶172 经第二肝门1. 膈2. 肝左外叶3. 横结肠4. 胃底5. 脾6. 食管7. 下腔V 8. 肝右叶9. 镰状韧带173 经膈食管裂孔1. 膈2. 横结肠3. 胃底4. 脾5. 食管6. 下腔V 7. 肝右V 8. 肝中V  9. 左叶间V  10. 肝左V  11. 镰状韧带174 经胃贲门1. 胃贲门2. 肝尾状叶3. 肝右V  4. 肝中V 5. 肝左V 6. 静脉韧带裂175 经肝门V左支角部1. 横结肠2. 胃底3. 肝门V右前上支4. 肝中V 5. 肝门V左支角部及左外上支6. 肝左V 176 经肝门V左支矢状部1. 下腔V 2. 肝中V 3. 肝门V左内支4. 肝门V左支矢状部5. 肝门V左外下支177 经肝门V左支横部1. 胃体2. 横结肠及其脾曲3. 肝尾状叶4. 下腔V 5. 肝门V右前上支6. 肝中V 7. 肝门V左支横部8. 肝圆韧带裂9. 肝门V左外下支178 经肝门1. 胃体2. 横结肠及其脾曲3. 空肠4. 胰尾5. 脾A 6. 乳头突7. 弓状切迹8. 尾状突9. 下腔V  10. 肝右后下V  11. 肝门V右后上支12. 肝门V右前支13. 肝门V右支14. 肝中V  15. 肝门V分叉处16. 肝圆韧带（一）肝门平面的标志意义：1 ．为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。2 ．肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。3 ．该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。4．为肝右段间裂的标志平面。5 ．为第三肝门的标志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是识别肝左、右管的关键平面。门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。6 ．是识别肝左、右管的关键平面。肝胆相照门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。 （二）肝右后V与肝右V的鉴别：1 ．肝右V经第二肝门汇入上腔V，而肝右后V经第三肝门汇入下腔V。2 ．当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。3 ．门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。4 ．肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。179 经肝门V右后支1. 胃幽门部2. 横结肠3. 空肠4. 降结肠5. 胰体6. 左肾上腺7. 右肾上腺8. 肝右后下V 9. 肝门V右后支10. 胆囊11. 肝总管12. 肝门V  13. 肝固有A  14. 脾AV 180 经胃幽门1. 胃幽门部2. 左肾3. 左肾上腺4. 脾AV  5. 右肾上腺6. 肝右后下V 7. 胃幽门8. 十二指肠上部9. 肝门右切迹181 经腹腔干1. 横结肠2. 降结肠3. 左肾4. 胰体5. 胰颈6. 肝门V合成处7. 腹腔干8. 门腔淋巴结9. 胆总管10. 肝右后下V 11. 肝门右切迹12. 胆囊13. 肝方叶小舌14. 肝左外叶182 经主A裂孔1. 横结肠2. 空肠3. 降结肠4. 左肾5. 腹主A 6. 肠系膜上V 7. 胰颈8. 胰头9. 胆总管10. 十二指肠降部11. 下腔V  12. 肝门V右后下支183 经肠系膜上A 1. 横结肠2. 肠系膜上A  3. 肠系膜上AV  4. 胰头5. 胆总管6. 十二指肠降部7. 右肾8. 肝右叶9. 胆囊底184 经十二指肠空肠曲1. 肠系膜上AV 2. 胰头3. 胆总管4. 胰钩突5. 十二指肠空肠曲6. 左肾V 7. 腹主A 8. 下腔V  9. 肝右叶185 经十二指肠大乳头1. 横结肠2. 肠系膜上AV  3. 胰钩突4. 十二指肠升部5. 左肾AV 6. 左肾V  7. 十二指肠大乳头8. 胰头9. 升结肠186 经左右肾V 1. 胰头2. 胰钩突3. 空肠4. 左肾5. 左肾V  6. 十二指肠水平部7. 腹主A  8. 右肾A  9. 十二指肠降部10. 右肾V 11. 升结肠12. 肝右叶187 经十二指肠水平部1. 肠系膜上AV  2. 胰头3. 十二指肠水平部4. 左输尿管5. 右肾AV 188 经右肾门下份1. 十二指肠水平部2. 左输尿管3. 左肾4. 右肾5. 升结肠6. 肝右叶7. 横结肠189 经L2 椎体上份1. 小肠系膜2. 空肠3. 左输尿管4. 腹主A  5. 下腔V 6. 右肾190 经L2 椎体下份1. 腹直肌2. 小肠系膜3. 降结肠4. 左肾5. 腹主A  6. 下腔V  7. 肠系膜淋巴结8. 升结肠191 经L2/3 椎间盘1. 腹直肌2. 腹外斜肌3. 腹内斜肌4. 腹横肌5. 腰大肌6. 升结肠7. 腰方肌192 经L3 椎体上份1. 升结肠2. 回肠3. 下腔V  4. 腹主A 5. 腰大肌6. 降结肠193 经L3 椎体中份1. 盲肠2. 回肠3. 下腔V 4. 腹主A  5. 降结肠194 经L3 椎体下份1. 回盲部2. 下腔V  3. 肠系膜下A 4. 空肠5. 降结肠195 经L3/4 椎间盘1. 脐2. 小肠系膜3. 肠系膜下A  4. 降结肠5. 盲肠四．肝CT 图像196 34 岁男性,增强扫描197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 五.  肝横断MRI 图像22123 岁男性222 223 224 225 226 227 228 229 * *