珍菊降压片处方特点处方特点　单用复方( 珍菊降压片) 复方/ 单用（% ）　可乐定氢氯噻嗪可乐定氢氯噻嗪可乐定氢氯噻嗪小剂量0.225 12.5 0.09 15 40 160 常用剂量0.45 50 0.18 30 40 60 高剂量0.68 100 0.27 45 40 45 处方内西药成分间的协同作用（单日使用剂量mg/d ）处方内中、西药组分（成分）间的协同作用中枢降压（可乐定），利尿降压（氢氯噻嗪），扩管降压（野菊花）；减小心肌耗氧量，降低TC 、TG 水平（野菊花）；清热、安神、定惊（珍珠层粉）；降低毛细血管通透性，增加血管张力（芦丁）特点三、多成分多靶点的协同降压作用特点二、盐酸可乐定、氢氯噻嗪常规日用剂量：复方﹤单用珍菊降压片特点系复方降压制剂。组方合理，配伍严谨，病证兼顾，标本同治，适应面广，既能有效降压，又能调理脏腑，减少了不良反应，提高了顺应性，价格合理，是治疗高血压的基础用药。珍菊降压片是复方降压制剂，为了提高疗效可与很多类降压药合用。联合用药的结果珍菊降压片CCB ARB ACEI 提高疗效减少不良反应研究思路与总体目标采用主要药效学、一般药理学、毒理学、分子生物学、分析化学等现代研究方法系统地研究珍菊降压片的降压活性（疗效特点）和临床适应性（毒副作用或不良反应）。同时，通过拆方，寻找和探索珍菊降压片中药部分、西药部分以及中西药合用“增（存）效减毒”的实验证据和作用机制，阐明中西药物复方制剂配伍的科学性。在此基础上，建立更加合理的质控方法和指标，全面提高其质量标准，为该产品的临床应用和升级换代提供科学依据。珍菊降压片临床研究蒋胜, 等.珍菊降压片治疗原发性高血压的临床观察.现代中西医结合杂志2 001,10(1):18. 梁珑, 等. 珍菊降压片降压作用探讨.中成药,1999,21(10):54 1. 沈德美等. .52例高血压病应用珍菊降压片和卡托普利片疗效观察. 中成药, 1998,20(11):30 张强，等.珍菊降压片治疗原发性高血压的疗效观察. 实用神经疾病杂志，2002,5(5):70. 金智敏, 等.珍菊降压片与其他一线降压药治疗原发性高血压临床研究.中成药, 2001,23(12):8 82 陈永祥，珍菊降压片治疗轻中度高血压病疗效观察.实用中医药杂志, 2000,16(2):33 蒋锦琪，等.硝苯地平控释片伍用珍菊降压片治疗舒张期高血压的观察.中国介入心脏病学杂志，2000,8(1 ): 43 . 倪幼方，等.珍菊降压片伍用氮氛地平治疗轻中度高血压的疗效观察.中成药, 2001,23(12):932. 陆汗峰.珍菊降压片联合硝苯地平片治疗原发性高血压的疗效观察.实践医学杂志，2001,14(3):180. 珍菊降压片临床实验研究对左心舒张功能有明显改善，总外周阻力的降低张琪，等. .珍菊降压片对I期高血压病左心功能和总外周阻力的影响.中成药，1998,2000:32 卡托普利和珍菊降压片均有良好的临床降压效果及逆转左室肥厚改善左室舒张功能的作用胡小平，等. 珍菊降压片与卡托普利对高血压左心室肥厚逆转作用的比较. 高血压杂志,1999,7(3):238. 珍菊降压片对颈动脉斑块的改善作用不如非洛地平燕虹，等.非洛地平与珍菊降压片治疗颈动脉斑块的疗效比较.中国新药与临床杂志, 2000,19(2):116 . 浙江省高血压治疗复方制剂用药状况% 唐新华等, 浙江省社区人群降压药物应用现状调查分析. 高血压杂志.2005;13(5):313 对SHR 血压的影响( 不同剂量给药的“量- 时- 效”关系) 多次给药，动物血压稳定下降，其活性作用始于低剂量，血压从给药第一天开始呈现下降，持续至整个给药期。实验结果表明按说明书用法用量多次给药能够达到“平稳降压”的疗效。主要药效学研究单次给药，动物血压即明显下降，起效剂量相当临床剂量的1.9 倍，起效时间为给药1h ，作用持续至给药后8h 。实验结果与说明书推荐的用法用量“口服，1 片/ 次，3 次/ 日”是比较吻合的。珍菊降压片处方西药成分的毒副反应副作用/ 不良反应盐酸可乐定氢氯噻嗪心血管系统窦性心动过缓，传导紊乱异位心律神经系统镇静，疲劳，肌无力倦睡，肌痛消化系统口干，恶心呕吐，食欲不振，便秘口干, 恶心呕吐、腹胀腹泻（个别）泌尿系统尿素氮（血）↑，肌酐（血）↑肾小管损伤；肾小球滤过率↓内分泌代谢系统血糖↑血糖↑，尿酸↑，血脂改变（LDL↑，TG↑，HDL↓）血液系统粒细胞↓，血小板↓免疫系统皮疹（5 ％）皮疹，荨麻疹生殖系统性功能↓（少见）性功能↓（罕见）其他体重↑　临床适应性研究珍菊降压片药效剂量使用时的毒副反应副作用/ 不良反应西药（盐酸可乐定+ 氢氯噻嗪）低剂量西药部分（可乐定+ 氢氯噻嗪）低剂量珍菊降压片复方（西药+ 中药）心血管系统窦性心动过缓，传导紊乱，异位心律心率、心律无异常心率、心律无异常神经系统镇静，疲劳，肌无力，倦睡，肌痛镇静镇静泌尿系统尿素氮（血）↑，肌酐（血）↑，K+ ↓、Na+ ↓、Cl-↓BUN 、Crea 、K+ 、Na+ 、Cl- 无异常BUN 、Crea 、K+ 、Na+ 、Cl- 无异常内分泌、代谢系统血糖↑，尿酸↑，血脂改变（LDL↑，TG↑，HDL↓）HDL↓，LDL↓，NEFA↓Glu 、LDL ，TG ，HDL 无异常临床适应性研究相当临床剂量的1.9-2.8 倍珍菊降压片过量使用时的毒副反应副作用/ 不良反应西药（盐酸可乐定+ 氢氯噻嗪）中剂量西药部分（可乐定+ 氢氯噻嗪）中剂量珍菊降压片复方（西药+ 中药）心血管系统窦性心动过缓，传导紊乱，异位心律心率↓（过性）心率、心律无异常神经系统镇静，疲劳，肌无力，倦睡，肌痛镇静镇静泌尿系统尿素氮（血）↑，肌酐（血）↑，K+ ↓、Na+ ↓、Cl-↓Crea↑、K+ ↓BUN 、Na+ 、Cl- 、Crea 、K+ 无异常内分泌、代谢系统血糖↑，尿酸↑，血脂改变（LDL↑，TG↑，HDL↓）TG 、HDL 、LDL 、NEFA 异常波动（↑↓）TG 、HDL 、LDL 、NEFA 拮抗异常波动（部分）临床适应性研究相当临床剂量的11.4 倍珍菊降压片极量使用时的毒副反应副作用/ 不良反应西药（盐酸可乐定+ 氢氯噻嗪）高剂量西药部分（可乐定+ 氢氯噻嗪）高剂量珍菊降压片复方（西药+ 中药）心血管系统窦性心动过缓，传导紊乱，异位心律心率↓，RP 间期↑心率↓，RP 间期无异常神经系统镇静，疲劳，肌无力，倦睡，肌痛镇静镇静泌尿系统尿素氮（血）↑，肌酐（血）↑，K+ ↓、Na+ ↓、Cl-↓Crea↓、K+↓、Na+↓Crea↓、K+↓、Na+↓内分泌、代谢系统血糖↑，尿酸↑，血脂改变（LDL↑，TG↑，HDL↓）TG 、HDL 、LDL 、NEFA 异常波动（↑↓）TG 、HDL 、LDL 、NEFA 拮抗异常波动（部分）临床适应性研究相当临床剂量的45.6 倍不良反应报道光敏性皮炎或皮疹光敏性皮炎16例分析；药疹1 例；电解质紊乱电解质紊乱1 例；急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎1 例结论：珍菊降压片长期服用，低剂量比高剂量安全。提示：临床上长期服用应以低剂量为主, 注意患者的适宜人群。●病情单纯，血压水平属I 级水平（收缩压为140 ～159 毫米汞柱，舒张压为90 ～99 毫米汞柱）的高血压病人●正在服用长效降压药物而血压尚未控制，需要采用长短药效结合治疗的高血压病人●根据中医体质分类属燥红质（症状为口燥咽干，内热便秘，尿黄短少，饮不解渴，少眠心焦，五心烦热，喜凉饮，耳鸣聋）的高血压病人应用珍菊降压片的适宜人群* 至今的研究结果已显示，人体的血压水平受到交感神经系统、肾素- 血管紧张素系统以及人体水钠系统的综合影响，任何一个系统的过度活跃即会导致高血压的产生，这一高血压的多元发病机理的学说，成为高血压联合治疗的重要理论基础。比如：病人A: 交感神经系统为主，病人B: 肾素- 血管紧张素系统为主，病人C: 总的人体水钠系统为主，* 再来看一下替米沙坦、缬沙坦以及奥美沙坦，我们可以发现随着剂量增加、疗效也增加；但是低剂量联合使用氢氯噻嗪的疗效要明显优于单药剂量增加后的疗效。* 在一个受体阻滞剂比索洛尔和氢氯噻嗪利尿剂的临床研究中也显示，舒张压自基线水平的下降幅度不仅随着药物剂量的增高而加强，而且也因为药物的联合应用而提高，并且药物联合应用后的疗效增加超过了单纯的药物剂量提高。* ISH ：单纯收缩性高血压，年纪比较大的病人LVH ：左心室肥厚CCB ：钙拮抗药ACEI ：血管紧张素肾素转换酶抑制剂ARB ：血管紧张素系统AT1 受体阻断药BB ：β受体阻断药* 珍菊（两种复方），冬天两种药都不能是血压降到范围内，可能用到3 种4 种药。糖尿病高血压:UKBBS 研究表明，降压明显高于降糖，有必要要使用利尿剂，首选可以不考虑利尿剂，但是联合使用完全可以选用利尿剂。* 各种版本指南，利尿剂的价值地位得到确定，来源于循诊医学的依据。利尿剂价廉。今年卫生预算500 亿，全部给高血压病人，一个人只有400 元，一个月才40 元，利尿剂可以让更多的病人去长期治疗。很多药物都有副作用：ACEI 引起咳嗽，CCB 引起水肿牙龈增生。* 服用方便，患者依从性好。* 服用方便，患者依从性好。* 只有中国有* 降压达标与联合用药上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所钱岳晟 % 中国城乡人群高血压患病率高血压的“三个率”状况美国1980-89 美国2000 中国1991 知晓率60% 70% 26.3% 治疗率40% 59% 12.1% 控制率25% 34% 2.8% 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI ；中国高血压防治指南中国2002* 30.2% 24.7% 6.1% 人们对高血压的认识过程1896 年，现代血压计诞生1905 年，柯氏听诊法的建立1911 年，Frank 首次提出了“原发性高血压”这个名称1927 年，G. Broun 提出了以卧床休息、洗热水浴、减轻体重、控制炎症等方法来降压1930 年，用切断病人颈部的神经节来降低血压1949 年，人工合成了利血平，1957 年, 应用噻嗪类利尿剂治疗高血压1967 年, 硝苯地平问世1980 年, 钙拮抗剂用于治疗高血压1998 年全国18 家医院门诊人群高血压三个率调查% 2003 年浙江省高血压流行状况% 刘小玲等, 浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析. 中国心血管杂志.2005;10(1):36 上海地区专科门诊高血压血压达标患者用药量的分析上海地区专科门诊高血压血压未达标患者用药量的分析浙江省高血压治疗用药状况% 唐新华等, 浙江省社区人群降压药物应用现状调查分析. 高血压杂志.2005;13(5):313 收缩压是主要的问题 降压达标是高血压治疗的关键高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险——2009 年《中国高血压防治指南基层版》降压治疗可以显著减少高血压患者心血管及所有原因导致的死亡——2003 年ESC －ESH 高血压防治指