骨科急救技术第一节创伤急救 高温－－烧伤低温－－冻伤放射线－－放射伤创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。正确处理各种类型的创伤病人，是骨科医生的一项基本的、十分重要的任务。现代创伤具有短时间内出现大批伤员，伤情重且复杂的特点，要求骨科医生具有正确处理各种类型创伤的基本知识和能力，做到快抢、快救、快送。一急救总则 治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其它紧急的问题。例如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理顺序：抗休克－处理尿道损伤－骨盆牵引固定。必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。急救注意事项：①抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤。④防止医源性损害。二操作技术（一）病史及检查1.收集病史2.就地诊治检查要点：⑴有无呼吸道阻塞。⑵注意病儿有无休克。⑶有无伤口出血及内出血。⑷注意病人的精神状态。⑸有无胸、腹、盆腔内脏损伤。⑹有无脊髓、周围神经及肢体瘫痪等。⑺注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折或脱位。（二）保持呼吸道畅通昏迷病人，常因分泌液或舌后坠，堵塞气道。最好俯卧位，吸出分泌物。必要时可将舌头牵出口外，或放入通气道，需要时可作气管切开。由于严重通气不足，病人在缺氧状态下可以瞬间发生心脏停博而死亡。所以恢复空气通道，应在所有的急救措施中占第一位。由窒息所致的呼吸困难属于习气性呼吸困难，其特点是：吸气时显著困难，高度狭窄的呼吸道极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时呈明显凹陷（三凹征），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。造成呼吸道阻塞的主要原因：严重脑外伤、面颌伤、颈部伤及血块、痰、呕吐物误吸所致。接触呼吸道阻塞的操作方法：1.改变伤员体位。2.吸出血块及粘液。3.拉长舌体。4.气管插管。5.气管切开。（三）防治休克早期发现，及时处理，防治结合。1.止痛：骨折后常伴有剧烈疼痛，须采取有效的治疗措施。2.固定患肢：有止痛、止血、防止组织损害，减少毒素吸收，减轻休克的作用。3.止血：内或外出血为损伤性休克的主要原因，不加以控制，会加重休克。加压包扎，使用止血带。使用止血带注意事项：⑴可用橡胶管、胶皮带或缠绕毛巾等作为止血带，最好不要用绳索。止血带不应直接于皮肤接触，须加衬垫。⑵缚扎部位要尽可能靠近伤口，在上臂应避免缚扎在中1/3处，以免损伤桡神经。⑶避免过松、过紧。⑷须标记注明止血带缚扎时间。⑸缚扎时间不能超过2小时，否则应每小时左右放松一次，如伤口过大或大血管损伤已经丢失大量血液，不可冒生命危险，轻易将止血带放松。4.输血、输液。5.给氧。（四）肢体骨折的临时固定四肢骨折时，骨折端活动，可引起剧痛，损害周围软组织，增加出血，加重休克。因此，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。⑴锁骨骨折和肩胛骨损伤：可用三角巾悬吊前臂于胸前。肩胛区有严重损害时，应将患肢上臂固定于胸壁。方法为：①腋下置一大棉垫；②三角巾悬吊前臂于胸壁；③另一绷带将上臂固定于胸部。⑵肱骨干骨折：屈肘90°，上臂以有垫夹板固定，前臂放于中立位，用三角巾悬吊于胸前。⑶前臂及腕部骨折：以一块或两块有垫夹板在掌、背侧固定前臂，屈肘90°，前臂在中立位，用三角巾悬吊于胸前。⑷手部骨折：用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板固定手及前臂，用三角巾悬吊于胸前。2.下肢骨折⑴髋部骨折及股骨骨折：用有垫长木板置于下肢及胸外侧。下起足跟部，上达腋下。另一有垫短木板置于大腿内侧。用布带或绷带绕躯干包扎将两下肢并拢捆住⑵胫腓骨及踝部骨折：用有垫长夹板一或二块，上自大腿下部，下至足跟部，包扎固定。3.骨盆骨折以宽绷带或多头带包扎骨盆，双膝关节及内踝部夹以软枕，把两腿捆在一起。然后将病人抬到担架上，并用布带将膝上、下部捆住，固定在硬担架上。4.脊柱骨折脊柱胸腰段骨折的固定是将病人仰卧位腰下垫小夹板或俯卧位将病人放在软担架上，注意保持脊柱的正常弯曲，切忌屈曲，但不必过伸，以免增加移位及脊髓损伤。如有颈椎损伤，应固定头部于中立位稍加牵引则更好，使颈部经常保持不动，颈下放一小垫，头左右用沙袋固定。( 五）伤口处理现场处理伤口的目的，在于保护伤口，防止再度污染，给以后清创创造有利条件。（六）骨折病人的运送经上述处理后，根据实际情况，可酌情转运，运送以卧位为宜。昏迷病人应俯卧。疑有脊柱损伤，应尽量避免骨折处有移动，尽可能保持原来的位置。颈椎骨折病人应防止颈部左右旋转、弯曲。骨盆骨折病人要避免震动、减少疼痛。（七）大批伤员的分类与处理病员分类：A：病情危急必须立即行抢救。B：须立即进行手术治疗者。C：病员可晚一些时候进行手术或需要进一步观察者。D：病员只需一般治疗者。再见*  *  托马斯氏架固定*