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广中医-方剂学-3和解剂.ppt
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医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 21:03:31
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广中医-方剂学-3和解剂.ppt介绍

· 例1 :患者李XX,女,24岁。于四天前患病,症见寒热往来,口苦咽干,头目眩晕,胸胁胀满,时欲呕吐,不思饮食,擅自服用“防风通圣丸”而病情未见好转,反而见胸腹间痞满不适,频频呕吐,吐出胃内容物,腹中肠鸣,大便泄泻,便下水样物,日行2~3次,舌苔薄黄而腻,脉弦滑数。* 例2 :患者曾XX,女,36岁。曾有“肝炎”病史。近来自觉身体倦怠乏力,饮食减少,纳谷不香,饭后则经常胃脘不适,大便溏烂。现仍觉两胁不舒,时或疼痛,善太息,头晕目眩,月经多错后,经量偏少,经期间少腹时作痛,舌淡苔白脉弦细而虚。【临床运用】辨证要点:寒热往来,寒轻热重,吐酸苦水,舌红苔黄腻,脉弦滑数亦可用于暑湿疟疾蒿芩清胆汤【医案选读】郑某,男,18 岁。1970 年夏至日后连续耕田数日,其时暑热下迫,水湿上腾,人伏于水田之中,深受暑湿之邪,遂发热恶寒,阵阵发作,热重而寒轻。并且呕吐黄水,纳食不进,小溲黄赤。余望其舌苔黄腻,切其脉来滑数,断为暑湿郁阻少阳胆与三焦,投蒿芩清胆汤三剂,诸证悉退。(《历代名方精编》)蒿芩清胆汤【临床运用】辨证要点:寒热往来,寒轻热重,吐酸苦水,舌红苔黄腻,脉弦滑数亦可用于暑湿疟疾临证加减:若呕甚者加左金丸、代赭石;湿重者加白豆蔻、草果、藿香;痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、蔓荆子现代运用:急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆湿热者。蒿芩清胆汤小柴胡汤蒿芩清胆汤功善和解少阳,透表力强,并能益气和胃,扶正祛邪;用治少阳病半表之邪偏重,兼胃虚气逆者,证每多伴有咽干目眩,不欲饮食等证候。清胆热之力较强,并能利湿化痰,理气宽胸,多用治少阳病胆热偏盛,兼有湿热痰浊阻滞之证,临证并见寒轻热重,吐酸苦水,甚或黄涎,舌红苔腻,脉弦滑数等证。两方均能和解少阳;用治邪犯少阳,机枢不利而见寒热往来,胸胁胀满,口苦脉弦等少阳证者。【类方比较】【讨论】比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤⑴蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿?⑵蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣?肝木脾土生理:木克土病理:木郁乘土(木不疏土)土虚木乘(土壅木郁)四逆散【主证】肝郁气滞诸证:诸如胁肋胀痛,脘腹胀满疼痛,喜怒太息,情志不畅等【病机】肝脾不调,气机不畅;肝失疏泄,脾滞不运【治法】疏肝解郁,行气理脾【方解】君:柴胡--疏肝解郁臣:白芍--养血柔肝缓急止痛柴芍相伍,是疏肝解郁的最佳配伍疏肝解郁而不耗伤阴血,养血敛阴以条达肝气,恰合肝体阴用阳之性佐:枳实--行气破结与柴胡配伍,一升一降,调畅气机使:炙甘草--①调和药性②益脾和中③伍芍药,酸甘化阴,缓急止痛四逆散【功用】【主证】疏肝解郁1 、肝郁气滞诸证:诸如胁肋胀痛,脘腹胀满疼痛,喜怒太息,情志不畅等2 、阳气内郁之四逆证四逆散伤寒邪气内传,肝气郁结气机枢机不利阳气内郁,不能达于四肢四逆(手足不温,脉弦)四逆散【方解】君:柴胡--疏肝解郁臣:白芍--养血柔肝, 缓急止痛⑴疏肝解郁而不耗伤阴血,养血敛阴以条达肝气,恰合肝体阴用阳之性佐:枳实--理气破结使:炙甘草--①调和药性②益脾和中③伍芍药,酸甘化阴,缓急止痛,透邪升阳与柴胡配伍,疏肝理脾,调畅气机⑵使邪气外透,阳气升发,与阴气相和【功用】透邪解郁,疏肝理脾四逆散辨证要点:胸胁、脘腹胀痛,脉弦临证加减:气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮;兼血瘀者加失笑散或丹参、赤芍、川芎现代运用:慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾(肝胃)不和者。 【运用】四逆散逍遥散【主证】肝郁血虚脾弱证肝郁脾虚血虚肝主疏泄肝藏血脾主生血统血木不疏土土壅木郁【病机】肝气郁结,血虚脾弱【治法】疏肝解郁,养血健脾【方解】君:柴胡--疏肝解郁臣:白芍--养血柔肝当归--补血和血佐:茯苓--健脾利湿白术--健脾燥湿补气健脾——脾弱疏肝柔肝——肝郁养血和血——血虚⑵与归芍相配,资助后天气血生化疏肝气以调肝之用,养阴血以补肝之体,恰合肝体阴用阳之性使:炙甘草--益气和中,调和诸药,缓急止痛⑴与柴芍相伍,疏肝理脾,抑木扶土逍遥散君:柴胡--疏肝解郁臣:白芍--养血柔肝当归--补血和血佐:茯苓--健脾利湿白术--健脾燥湿补气健脾——脾弱疏肝柔肝——肝郁养血和血——血虚使:炙甘草--益气和中,调和诸药,缓急止痛【方解】佐使:烧生姜以其辛散之性,在柴胡作用下,疏肝解郁,生姜兼可和胃薄荷逍遥散【运用】肝郁甚者加香附、川芎;血虚甚者加熟地黄、何首乌;脾虚甚者加黄芪、党参;血瘀者加桃仁、川芎、丹参。【附方】逍遥散加味逍遥散:加丹皮、栀子黑逍遥散:加熟地【医案选读1】王某,女,三十八岁,医生。患慢性肝炎两年余,近月常右胁疼痛,喜长太息,心烦易怒,睡眠欠佳,食少腹胀,下肢明显浮肿,身重嗜卧,月经常后期而至,血色浅淡而量少.观其舌苔白腻,脉象左弦右缓.此乃血虚肝脾不和之逍遥散证。但病者自述,已服逍遥散(汤剂)近二十剂不效。经反复斟酌,确认逍遥散证,遂处以茯苓50 克,白术25 克,当归、白芍、柴胡各15 克、腹皮,橘皮各10 克,甘草7.5 克,薄荷、生姜少许。煎服二剂,尿量增多,浮肿渐消。继服四剂,肿平痛减,食欲有增.后按此方加减,共服十余剂,诸证痊愈而出院。【医案选读2】孙某,男,46 岁。1993 年6 月16 日来诊。患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情志不畅,即胃痛,吐酸加重,现胃痛嘈杂,食欲不振,伴有口苦,健忘,舌红苔少,少津,脉弦细数。证属肝郁化火,郁热犯胃,治以疏肝解郁,清热泻火为法,方用逍遥散合左金丸,以黄连清热泻火,佐以吴茱萸从之,又能引药入肝胃二经,开郁化滞。处方:柴胡12g ,茯苓15g ,白术12g ,白芍12g ,当归12g ,吴茱萸2g ,黄连12g ,甘草3g ,薄荷6g ,姜枣为引,5 剂,水煎服。二诊:服药后,胃痛呕吐大减,仍有胃脘不适,上方减茱连药量至吴茱萸1g ,黄连6g ,继进3 剂,病获痊愈。四逆散逍遥散· 重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛,脉弦等证候。· 重在疏肝解郁,兼能养血健脾,为调经的常用方;临证用治肝气郁结,血虚脾弱之月经不调证,见经行腹痛,头痛目眩,乳房胀痛,脉弦等证候。· 均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛,脉弦之证。【类方比较】当归芍药散【主证】肝血不足,脾虚湿停证血虚肝郁脾虚腹中急痛,头晕心悸,或下肢浮肿,小便不利。舌淡苔白腻,脉濡细或弦细【方解】君:白芍30g --养血柔肝缓急止痛川芎15g --臣:行气活血以芍为君,芍倍于芎,重在养血柔肝,条达肝气而不耗伤血白术12g --健脾燥湿柔肝扶脾佐:茯苓12g --健脾利湿泽泻15g --淡渗利湿培土利湿当归9g --养血和血活血行滞条达肝气当归芍药散痛泻要方【主证】脾虚肝旺之痛泻“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”【病机】土虚木乘【治法】扶脾柔肝,升阳止泻【方解】君:白术12g --健脾燥湿止泻臣:白芍9g --柔肝缓急止痛补脾柔肝,土中泻木佐:陈皮6g --①理气以助祛湿止泻②醒脾以助健脾防风3g --①在白术作用下,鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻②在白芍作用下,散郁以助疏肝③祛风以助去湿,风能胜湿④为脾经之引经药李东垣:“补脾胃,非防风为引不能行”痛泻要方【组方特点】补脾泻肝,扶土抑木风药配伍半夏泻心汤【主证】寒热互结之痞证小柴胡汤证误用寒下徒伤中气虚寒凉伤中寒邪热乘虚内陷热中虚不运寒热互结痞胃气不降脾气不升下利呕吐【治法】散、温、清、补中焦气机不利肠鸣【方解】君:半夏12g --散结除痞,降逆止呕臣:干姜9g --温中散寒,辛散兼助半夏开痞黄芩9g --苦寒清热佐:黄连9g --泄热开痞寒热相当辛苦平等寒热平调辛开苦降人参9g --补脾益气,伍半夏升清降浊大枣4 枚--助人参补气,伍干姜调和脾胃使:炙甘草9g --调药和中参草枣,补中益气以助运化【功用】寒热平调,散结除痞半夏泻心汤【组方特点】寒热并用辛开苦降【运用】以心下痞满,呕吐下利为辨证要点;若呕甚者,或舌苔厚腻者,去人参、大枣,加枳实、生姜、砂仁等以理气止呕;若下利较重(日数十行),食谷不化,为脾虚较重,加甘草一两,此方名甘草泻心汤;若腹中雷鸣,干噫食臭者,为兼有水气,加生姜四两散饮止噫,减干姜为一两,此方名生姜泻心汤;若湿浊甚者,加藿香、佩兰、蔻仁;兼食积者加山楂、神曲、莱菔子。半夏泻心汤指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞;配合苦味药如黄芩、黄连,苦寒以清降泄热,从而用治寒热互结,肠胃不和所致的心下痞证的一种治法,如半夏泻心汤。【医案选读】主诉:张x x ,女,19 岁。1986 年9 月1 日初诊。起病月余,心下痞满不舒,昼轻夜重,子夜时尤甚,至黎明下利后始安,痞满发作时暖气口臭,口干,不欲饮食,面色萎黄,行走无力,苔薄黄而干,脉沉。辨证:为胃虚,水饮食滞停于心下,寒热互结,升降失凋,气机壅滞。治宜和胃消痞,宣散水气。处方:生姜泻心汤主之。生姜15g ,炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g ,黄连、干姜各4g ,大枣10 枚。3 剂后痞满减轻,已能进食,腹中雷鸣、下利消除,继服4 剂告愈。病例分析1. 何谓“和解”?小柴胡汤如何体现和解少阳法?2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍,其作用有何异同? 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点?4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和肝脾的?5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同?6.试述痛泻要方治证的病机特点;方中应用白芍、防风有何意义?7.结合半夏泻心汤治证的病机特点,试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参,其作用有何不同?复习思考题一、概念经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂,统称为和解剂. 二、立法依据和法“既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣”“和方之制,和其不和者也”“和之义则一,而和之法变化无穷焉”三、分类与适应证和解少阳-少阳病(半表半里证)-小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤调和肝脾-肝脾不和之证-四逆散、逍遥散调和肠胃-肠胃不和,升降失调之心下痞证-半夏泻心汤四、注意事

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