固涩剂组成：以收涩药为主； 作用：收敛固涩； 治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。《太平惠民和剂局方》4 、现代运用：病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5 、类方比较: 牡蛎散——玉屏风散仙散真人养脏汤 【方解】 君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。 诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）肉桂─温补脾肾，散寒止痛木香─理气醒脾，止痛 上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。四神丸上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服金锁固精丸桑螵蛸散缩泉丸固冲汤完带汤[ 组成] 白术一两，土炒山药一两人参二钱白芍五钱，酒炒车前子三钱，酒炒苍术三钱，制甘草一钱陈皮二分黑芥穗五分柴胡六分[ 主治] 带下病。脾虚生湿湿浊下注——带下缠绵，清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约化源不足——倦怠无力，舌淡苔白[ 病机] 脾虚肝郁，带脉不固，湿浊下注。[ 治法] 益气健脾，祛湿止带。[ 方解] 君：白术——益气健脾，燥湿以止带山药——健脾补肾以固带脉臣：人参——益气健脾苍术——燥湿运脾车前子——淡渗利湿。佐：白芍、柴胡——疏肝养血黑荆芥——祛湿止带陈皮——行气化湿使：甘草——补中，调和诸药[ 方论选录] [ 临床运用] 1 、本方适用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。2. 辨证要点：带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱3. 临证加减若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香现代运用：阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。 补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸复习思考题：1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？牡蛎散汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（〈《医方集解》）真人养脏汤　吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》《医方集解》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜、大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。”金锁固精丸《成方便读》张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。桑螵蛸散《医方集解》汪昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。缩泉丸《医方考》吴昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。完带汤《傅青主女科》傅山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。固冲汤一妇人,年三十余，陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。急用此汤，去白芍，加野台参八钱，乌附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复，仍将白芍加入，再服一剂善其后。《医学衷中参西录》【来源】本品为罂粟科罂粟属植物罂粟Papaver somniferum L. 的干燥成熟果壳。秋季将已割取浆汁后的成熟果实摘下，破开，除去种子及枝梗，干燥。【性味归经】酸、涩，平；有毒。归肺、大肠、肾经。【功能主治】敛肺、涩肠、止痛。朱震享在《本草衍义补遗》一书中指出：“其治病之功虽急，杀人如剑，宜深戒之。” 4、类方比较：  金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。 均有涩精止遗，补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。 重在调补心肾，交通水火，补益桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚之尿频或遗尿，滑精  长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。 常用治诸虚不足，身常汗出的自汗证；牡蛎散更多用于体虚心阳不潜，营阴不守， 之盗汗证。 均能益气固表止汗。用治气虚卫外不固之自汗证。 重在益气固表止汗，其益气补虚之力较玉屏风散大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。 也治虚人易感风邪者。《医方集解》【组成】沙苑子二两芡实二两莲须二两 龙骨一两牡蛎一两【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。金锁固精丸【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。 精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰酸不能上养耳窍：耳鸣精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力【病机】肾虚精关不固【治法】补肾涩精肾虚金锁固精丸【方解】君：沙苑蒺藜─补肾固精臣：芡实、莲子─益肾固精佐：龙骨、牡蛎─固精止遗 莲须─收敛固精 *配伍要点沙苑蒺藜+芡实、莲子[ 方论选录] 金锁固精丸  1 、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2 、辨证要点： 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 3 、临证加减： 大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4 、现代运用： 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。【运用】金锁固精丸《本草衍义》【组成】 桑螵蛸远志菖蒲龙骨 人参茯神当归龟甲(以上各一两)  【用法】 上为末，夜卧人参汤调下二钱。桑螵蛸散【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。 膀胱失约：小便频数，或尿如米泔水，甚至遗尿。心肾两虚精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细 【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸散【方解】 君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗臣：龙骨─敛心神而涩精气龟甲─益阴气而补心肾佐：人参─补心气茯神─宁心安神菖蒲─开心窍远志─安神定志当归─补心血 *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取[ 方论选录] 桑螵蛸散【运用】1 、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2 、辨证要点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3 、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4 、现代运用： 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。 桑螵蛸散《魏氏家藏方》【组成】 乌药益智仁各等分【用法】 原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。 缩泉丸【主治】下元虚寒之小便频数证。 肾气不足，膀胱虚寒，不能约束小便  小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱 【病机】下元虚寒，膀胱失约【治法】温肾祛寒，缩尿止遗 缩泉丸【方解】 君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿 臣：乌药─温肾散寒以缩尿 佐使：山药─健脾补肾，固涩精气*配伍要点益智仁+乌药[ 方论选录] 缩泉丸【运用】1 、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。2 、辨证要点： 尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。 3 、临证加减： 肾阳虚甚者，可与肾气丸合用； 肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。 4 、现代运用： 神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸《医学衷中参西录》 【组成】 白术一两生黄芪六钱龙骨八钱 牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱五倍子五分【用法】 原方未著用法（现代用法：水煎服） 固冲汤【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。  统摄无权：血崩或月经过多，色淡质稀 气血不足：面色萎白，心悸气短，舌淡，脉微弱肝肾不足：腰膝酸软【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。【治法】益气健脾，（补肝肾）固冲摄血（止血）脾气虚弱固冲汤【方解】君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血 臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子─收涩止血海螵蛸、茜草─化瘀止血*配伍要点: 补益药+收涩药[ 医案选录] 固冲汤【运用】1 、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不