HIV 感染者机会感染的预防学习目标通过本单元的学习，你将能够：掌握HIV 感染者机会感染的一级和二级预防的定义了解引起机会感染的病原体知道一级和二级预防所适用的机会感染有哪些说出特定的机会感染所使用的预防方法教育HIV 感染者如何预防机会感染HIV/AIDS 机会感染的预防简介预防包括对机会感染的一级和二级预防一级预防指对HIV 感染者施药以防机会感染的发生二级预防指发生机会感染后，终身保持一个较低剂量的药物治疗以防机会感染的再复发机会感染的预防在中国还没有权威性用药指南此部分内容主要基于2001年美国CDC 的机会感染预防指南及其它一些资料AIDS 相关的机会感染：概述成人机会感染一级预防:建议成人机会感染一级预防:非常规建议成人机会感染二级预防:建议成人机会感染二级预防:非常规建议一级和二级预防中断指征的对比建议一级和二级预防都适用的机会感染卡氏肺囊虫性肺炎一级预防指标: CD4 < 200/ul, 或鹅口疮何时停止: CD4 > 200/ul > 3 月何可再续: CD4 降至< 200 /ul 二级预防: 同上肺囊虫性肺炎建议疗法: 磺胺增效剂- 磺胺增效甲片(TMP-SMZ), 双效片，1 次/ 天磺胺增效剂- 磺胺增效甲片，单效片，1 次/ 天其它疗法: 氨苯砜100 mg/ 天氨苯砜50 mg/ 天+丙酮酸盐50 mg/ 周+亚叶酸25 mg / 周* 氨苯砜200 mg/ 周+丙酮酸盐75 mg/ 周+亚叶酸25 mg/ 周* 阿托伐醌1500 mg/ 天气溶胶喷他眯300 mg/ 月磺胺增效剂–磺胺增效甲片，双效片，3 次/ 周弓体虫病一级预防指标: 弓体虫IgG 阳性+ CD4 < 100/ul 何时停止: CD4 > 200 /ul X 3 月何可再续: CD4 降至< 100-200 /ul 弓体虫病一级预防建议疗法: · 磺胺增效剂–磺胺增效甲片，双效片，1/ 天其它疗法: 磺胺增效剂–磺胺增效甲片，单效片，1/ 天氨苯砜50 mg/ 天+丙酮酸盐50 mg/ 周+ Leuco 25mg / 周氨苯砜200 mg/ 周+ 丙酮酸盐75 mg/ 周+ Leuco 25/ 周阿托伐醌1500 mg/ 天+ 丙酮酸盐25 mg/ 天+ leuco 10 mg/ 天弓体虫病二级预防指标: 弓体虫IgG 阳性+ CD4 < 100/ul 何时停止: CD4 > 200/ul X 6 月+ 首次治疗结束+ 无症状何可再续: CD4 降至< 200 /ul 弓体虫病二级预防建议疗法: 磺胺嘧啶500-1000 mg ,3 次/天+乙胺嘧啶25-50 mg/ 天+亚叶酸10-25 mg/ 天其它疗法: 克林霉素300-450 mg ，每6-8 小时1次+乙胺嘧啶25-50 mg/ 天+亚叶酸10-25 mg/ 天阿托伐醌750 mg 每6-12小时1次+ 乙胺嘧啶25 mg/ 天+亚叶酸10 mg/ 天鸟分枝杆菌感染一级预防指标: CD4 < 50/ul 何时停止: CD4 > 100/ul > 3 月何时重续: CD4 降至< 50-100 /ul 鸟分枝杆菌感染一级预防建议疗法: 阿齐红霉素1200 mg/ 周，或: 克拉仙霉素500 mg ,2 次/天其它疗法: 利福布丁* 300 mg/ 天，或阿齐红霉素1200 mg/ 周+利福布丁300 mg/ 天鸟分枝杆菌感染二级预防指标: 播散性分枝杆菌感染病史何时停止: CD4>100 /ul > 6 月+用药12月+ 无症状何时重续: CD4 降至<100 /ul 鸟分枝杆菌感染二级预防建议疗法: 克拉仙霉素500 mg 2 次/天+乙胺丁醇15 mg/kg/ 天±利福布丁* 300 mg/ 天其它疗法: 阿齐红霉素500 mg/ 天+乙胺丁醇15 mg/kg/ 天±利福布丁300 mg/ 天建议只使用一级预防的机会感染结核隐伏感染筛查: 精制结核菌素		 首次发现HIV 感染时即行结核检测如果首次皮肤测试阴性，则每年检测一次不建议进行常规检测结核隐伏感染的治疗指标: 精制结核菌素皮试48-72 小时内出现> 5 mm 硬结结核菌素皮试阳性史+ 先前没有接受过TB 治疗结核接触史对所有结核菌素阳性者，应确认是否有活动性结核，包括行胸部X 线检查结核隐伏感染的治疗建议疗法: 无HIV: 异烟肼X 9 月HIV: 异烟肼X 9 月(如果能保证依从性) 利福布丁－吡嗪酰胺X 2 月替代疗法：RIF/RBT 单独使用X 4 月结核隐伏感染的治疗利福布丁－吡嗪酰胺治疗: HAART 疗法: 使用RBT 并调节剂量提示：不建议使用：肝病或有异烟肼肝毒性史慎用：其它的肝毒性药物处方：只用２周结核隐伏感染的治疗监测: 临床: 第2,4,6和8 周实验室:第2,4 和6 周谷丙转氨酶和胆红素停药: 临床症状+ 谷丙转氨酶谷丙转氨酶> 5 X ULN, 或胆红素结核隐伏感染治疗方案· 高效抗逆转录病毒药物治疗，或无高效抗逆转录病毒药物治疗: 异烟肼300 mg/ 天+维生素B6 50 mg/ 天X 9 月异烟肼900 mg / 天+ 维他命B6 100 mg/ 2 周X 9 月结核隐伏感染治疗方案高效抗逆转病毒治疗: 利福布丁* 600 mg/ 天X 4 月利福布丁* 600 mg/ 天+ 异烟酰胺20 mg/kg/ 天X 2 月无高效抗逆转病毒治疗: 利福布丁600 mg/ 天X 4 月利福布丁600 mg/ 天+异烟酰胺20 mg/kg/ 天X 2 月结核隐伏感染治疗何时开始: 由于免疫功能的降低，故接受过治疗的结核感染和结核病人不能再治疗已知有暴露或怀疑结核感染的病人才需要再治疗强力推荐在医生指导下治疗结核感染在ART 中利福布丁剂量的调整结核预防性治疗监测水痘带状疱疹病毒感染HIV 感染的成人禁用水痘疫苗带状疱疹免疫球蛋白(VZIG) 可用于HIV 疑似感染的儿童和成人但应于暴露后尽快使用（在与有水痘或带状疱疹的病人接触后96 小时内使用）对于带状疱疹，现在无有效预防措施疫苗: 常规使用其它疫苗需要的话可以接种如下疫苗: 霍乱乙型脑炎破伤风伤寒灭活疫苗(伤寒V1 多糖疫苗) 其它疫苗禁用(活病毒/ 菌苗): 水痘黄热病伤寒( 伤寒21a) 麻疹牛痘只建议使用二级预防的机会感染巨细胞病毒病：长期维持治疗建议疗法: 更昔洛韦静脉注射或口服膦甲酸静脉注射更昔洛韦植入+ 口服( 针对视网膜炎) 其它治疗方法: 西多福韦静脉注射+ 丙磺舒口服福米韦生晶状体注射缬氨酸甘环鸟甙（Valganciclovir) 口服何时停止: CD4>100 X 6 月+无活动性疾病+ 眼部检查阴性何时再续: CD4 < 100-150/ul 机会感染预防总结: 真菌隐球菌病长期维持疗法建议疗法: 氟康唑(AI) 替代疗法: 两性霉素B 、依曲康唑何时停用: 完成初始治疗+无症状+ CD4>100-200/ul X HAART 治疗6 个月何时重新开始: CD4 降到<100-200 /ul 组织胞浆菌病终生抑制疗法指征: 完成了针对组织胞浆病的初始治疗药物:依曲康唑(200 mg ２次/ 天). 何时停用: 资料不足(? CD4+ 细胞>100 个/μL) 球孢子菌病终生抑制疗法指征：完成球孢子菌病初始治疗治疗方法: 氟康唑或依曲康唑口服	 （脑膜炎病人需要咨询医生）何时停用: 资料不足(? CD4+ 细胞>100 个/μL ) 沙门氏菌：预防复发指征: 沙门氏菌败血症建议疗法: 对敏感菌用氟喹诺酮类( 环丙沙星) 其它处理方法: 对家庭接触感染原应该进行评估，以弄清病原体的来源，在此基础上采取卫生措施和抗菌治疗，避免再次感染。需要采取其它处理方法的机会感染丙型肝炎病毒感染预防建议筛查若阳性: 做免疫印迹试验或丙肝病毒PCR 需采取的措施避免过量饮酒甲肝疫苗接种监测有无慢性肝损害及是否需要相应的治疗监测HAART 治疗病人的肝酶HIV 合并丙肝感染者不应停止HAART 治疗人类乳头瘤病毒感染预防筛查（HIV 阳性妇女生殖上皮细胞癌）：确诊HIV 感染的第一年：盆腔检查+ 阴道涂片X 2 次若正常：每年做1 次阴道涂片若不正常：处理不正常的子宫颈细胞防止复发治疗后认真随访和监控无具体治疗方案暴露的预防: 当前无建议弓体虫病确诊HIV 感染后立即检测弓体虫IgG 以防隐伏感染告诉所有HIV 阳性者（特别是IgG 阴性患者）：避免接触各种可能的弓体虫感染源，包括：食物宠物士壤等隐孢子虫病告诉HIV 感染者有关隐孢子虫的传播途径: 与感染的儿童或成人的接触与感染的动物接触喝或接触被污染的水源吃被污染的食物一些专家建议HIV 感染者或严重免疫抑制的人不要和隐孢子虫病患者共处一室结核告诉HIV 感染者：哪些地区和职业容易感染结核应如何预防感染结核如何根据不同地区与职业的感染机率调整结核检测的频率等细菌性肠道感染：食物不吃生的或没烧熟的蛋类、家禽、肉类、海鲜和其它高危食物不吃软的奶酪、肉饼和凉的熟食店食品防止食物交叉污染并在做完饭菜后洗手细菌性肠道感染：宠物避免：接触喂养不到6个月的宠物接触有腹泻的动物接触宠物的排泄物接触爬行类动物、小鸡、小鸭等，因为有感染沙门菌的危险抚摸宠物后要洗手细菌性肠道感染：旅行到发展中国家旅行，食物和水传播感染的危险更大不吃高危食物和饮料，生食，自来水，街头贩卖的物品相对安全的是: 蒸煮的食物和饮料自已去皮的水果以及瓶装的饮料把水煮沸或使用碘或氯（在无法煮沸的情况下）组织胞浆菌病不可能完全避免在组织胞浆菌病病区里的暴露病人CD4 < 200 个/μL 时，要避免一些危险行为(如扫地、打扫鸡舍等) 球孢子菌病不可能完全避免在球孢子菌病病区里的暴露避免危险活动( 如暴露于当地的浮土，建筑工地或尘暴）巨细胞病毒病巨细胞病毒血清阳性率低的危险人群应该作抗体检测告诉感染者坚持使用安全套告诉感染者可来自儿童的巨细胞病毒传播巨细胞病毒阴性者需要输血时，尽可能只输巨细胞病毒抗体阴性或白细胞少的血液制品单纯疱疹持续使用安全套以避免性暴露水痘带状疱疹若对水痘带状疱疹病毒易感，则避免与带状疱疹患者接触对HIV 感染者的家人作好免疫人类疱疹病毒8 型感染避免深吻以及和高危人群发生性行为发生性行为时，持续使用安全套不共用毒品注射器人类乳头瘤病毒感染发生性行为时使用安全套（虽然目前尚未证明这样做可以降低乳头瘤病毒的感染）丙型肝炎病毒感染静脉吸毒者应该停止使用毒品不要纹身不要共用牙齿矫正器、剃刀和其它个人护理用品采取安全性行为知识要点（1 ）HIV/AIDS 病人易于发生机会感染，因为他们的免疫系统受到抑制预防机会感染对HIV 感染者来说非常重要只要可能应综合运用一级和二级预防抗生素和行为保护是预防机会感染的重要手段知识要点(2) 开展有关食物准备和个人卫生方面的教育对于预防机会感染来说是必需的强烈建议使用一级预防的机会感染包括: 卡氏肺囊虫肺炎、结核、鸟分枝杆菌感染和带状疱疹建议使用二级预防的机会感染包括: 卡氏肺囊虫肺炎、鸟分枝杆菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病和巨细胞病毒感染知识要点(3) 许多治疗机会感染的药物都有副作用若病人需长时间预防用药，那么每次对病人检查时时都应评估药物的副作用机会感染的预防是一个正在不断发展的领域HIV-infected persons who have Salmonella septicemia require long-term therapy (i.e., secondary prophylaxis or chronic maintenance therapy) to prevent recurrence. Fluoroquinolones, primarily ciprofloxacin, are usually the drugs of