第十二章给药课程内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法第六节局部给药给药给药（administering medication ）- 即药物治疗，是最常用的一种治疗手段- 目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能第一节给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素一、药物的种类、领取和保管药物的种类- 内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等- 注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等- 外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等- 新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等一、药物的种类、领取和保管药物的领取方法- 病室内常用药物- 患者使用的贵重药物和特殊药物- 剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）一、药物的种类、领取和保管药物的保管- 药柜的要求- 药品放置要求- 药瓶应有明显标签- 立即停止使用的情况- 药物的性质不同，采用的保管方法不同一、药物的种类、领取和保管不同性质药物的保管方法- 对易挥发、潮解或风化的药物- 对易氧化和遇光易变质的药物- 对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等- 对有使用期限的药物- 对易燃易爆的药物二、给药的原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求- 按医嘱要求准确给药- 严格执行查对制度- 安全正确用药- 观察用药反应“五个准确”和“三查七对”五个准确- 准确的药物（right drug ）;按准确的剂量（right dose ）;用准确的途径（right route ）;在准确的时间（right time ）内;给予准确的患者（right client ）三查七对- 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）- 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间三、给药的途径给药途径的选择- 药物的性质、剂型- 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要常用的给药途径- 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药- 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的吸收顺序- 除动、静脉注射药液外，其他:吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤四、给药的次数与时间取决因素- 药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度- 药物的特性- 人体的生理节奏五、影响药物作用的因素药物方面- 药物用量- 药物剂型- 给药途径与时间- 联合用药机体方面- 生理因素：如年龄与体重；性别- 病理状态- 心理行为因素第二节口服给药法（administering oral medications ）一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育一、口服给药的优缺点优点－最常用、最方便、又比较安全缺点－吸收慢，不适用于急救，－对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法二、口服给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病三、具体操作过程及注意事项【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物及药物准备－病区摆药－中心药房摆药环境准备【操作步骤】备齐用物备药：－量取药液的方法发药三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项－需吞服的药物通常用40 ～60℃温开水送下－对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口－缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎－舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化－健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项－抗生素及磺胺类药物应准时服药－对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水－某些磺胺类药物服药后要多饮水－服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60 次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生四、口服给药的健康教育解释用药的目的和注意事项指导服药相关知识慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性第三节注射给药法注射给药法（administering injection ）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法优点－吸收快，血药浓度迅速升高，－适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点－组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反应出现迅速，处理相对困难分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射第三节注射给药法一、注射原则二、注射前准备三、常用注射法一、注射原则注射原则（principles of injection ）－严格遵守无菌操作原则－严格执行查对制度－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术一、注射原则各种注射法的进针角度和深度减轻患者疼痛的注射技术－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。－注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均－注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物二、注射前准备【用物准备】－注射盘（亦称基础治疗盘）－注射器及针头－注射药液－治疗车下层备－注射本或注射卡【抽吸药液】抽吸药液【方法】－洗手，戴口罩，查对药物－吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液－排尽空气－保持无菌－洗手【注意事项】－严格执行无菌操作原则和查对制度－避免污染、保证准确－根据药液的性质抽取药液－药液抽吸时间抽吸药液三、常用注射法皮内注射法皮下注射法肌内注射静脉注射与静脉血标本采集法动脉注射与动脉血标本采集皮内注射法intradermic injection ，ID ，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】－药物过敏试验－预防接种－局部麻醉起始皮内注射法【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备皮内注射法【操作步骤】－按医嘱吸取药液－核对－选择注射部位－消毒－二次核对，排尽空气－穿刺、注射－拔针－再次核对－操作后处理皮内注射法【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作制度。－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品－药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。皮内注射法【健康教育】－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15 ～20 分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察皮下注射法hypodermic injection ，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效－预防接种－局部麻醉用药皮下注射法【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备皮下注射法【操作步骤】－吸取药液－核对－选择注射部位－常规消毒皮肤、待干－穿刺－推药－拔针、按压－操作后处理皮下注射法【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作原则－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45 度，以免刺入肌层【健康教育】－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收肌内注射intramuscular injection ,IM ，一定量药液注入肌肉组织注射部位选择－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌肌内注射臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及体表投影－十字法、联线法臀中肌、臀小肌注射定位法肌内注射股外侧肌注射定位法－大腿中段外侧－成人可取髋关节下10cm 至膝关节的范围－尤适用于2岁以下幼儿上臂三角肌注射定位法肌内注射【目的】－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备肌内注射【操作步骤】－按医嘱吸取药液－核对－取合适体位，选择注射部位－常规消毒皮肤，待干－穿刺－推药－拔针、按压－再次核对－操作后处理肌内注射【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作原则－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生肌内注射【健康教育】－臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。－对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法静脉注射与静脉血标本采集法intravenous injection ,IV and blood sampling ，自静脉注入药液或抽取静脉血标本常用的静脉：－四肢浅静脉－头皮静脉－股静脉静脉注射与静脉血标本采集法【目的】－静脉注射（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗－静脉血标本的采集（1）全血标本（2）血清标本（3）血培养标本静脉注射与静脉血标本采集法【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备静脉注射与静脉血标本采集法【操作步骤】－四肢静脉注射－小儿头皮静脉注射－股静脉注射－静脉血标本采集法四肢静脉注射按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉垫系止血带常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后处理：记录的内容小儿头皮静脉注射按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核对操作后处理股静脉注射按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对排尽空气确定穿刺部位穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液拔针、